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2016 小儿外科 腹膜后神经母细胞瘤(Ⅰ-Ⅱ期)临床路径 (一)适用对象。 第一诊断为神经母细胞瘤(Ⅰ-Ⅱ期)(ICD-10:D36.153)。行腹膜后肿瘤切除术(ICD-9:54.4003)。 (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2005年)、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社,2005年)、《小儿外科学》(第5版,蔡威等主编,人民卫生出版社,2014年)。 查看
2016 内科 胃石临床路径 (一)适用对象。 第一诊断为胃结石(ICD-10:K31.8809)。 胃结石行内镜下胃石碎石术。 (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南–消化系统疾病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2007年11月第2版)。 1.症状:有大量进食山楂、柿子等诱因,出现上腹痛、上腹胀、恶心、呕吐,反酸、烧心,也可出现呕血、黑便等症状 2.体征:可有上腹压痛或上腹部包块体征。 3.辅助检查:胃镜检查发现胃内的结石。 查看
2016 神经内科 脑出血临床路径 (一)适用对象。 第一诊断为脑出血(ICD-10:I61) (二)诊断依据。 根据《中国脑出血诊治指南2014》(中华医学会神经病学分会,2015年) 1.急性起病。 2.伴有局灶症状和体征者(少数为全面神经功能缺损),常伴有头痛、呕吐、血压升高及不同程度意识障碍。 3.头颅CT或MRI证实脑内出血改变。 4.排除非血管性脑部病因 查看
2016 小儿内科 新生儿呼吸窘迫综合征临床路径 (一)适用对象。 第一诊断为新生儿呼吸窘迫综合征(ICD-10:J80.x00)。 (二)诊断依据。 根据《实用新生儿学(第4版,邵肖梅,人民卫生出版社,2011年)、《诸福棠实用儿科学(第8版,胡亚美、江载芳、申昆玲,人民卫生出版社,2015年)。 1.生后不久出现呼吸急促、呼气性呻吟、吸气性三凹征、青紫,且病情进行性加重。 2.患儿多为早产儿,但足月儿尤其是择期剖宫产儿也可以发病。 3.胸部X线片显示两肺透亮度普遍降低、充气不良,可见均匀散在的细颗粒和网状阴影、支气管充气征;如病情加重,两肺透亮度更低,心影和膈缘模糊,甚至呈白肺。 查看
2016 内科 胃食管反流病临床路径 (一)适用对象。 第一诊断为胃食管反流病(ICD-10:K21)。 (二)诊断依据。 根据《实用内科学》(陈灏珠主编,人民卫生出版社,2013年,第14版),胃食管反流病可分为非糜烂性反流病、糜烂性食管炎和Berrett食管三种类型。 1.有胃灼热和/或反流的典型症状。 2.有非心源性胸痛、上腹痛、上腹部烧灼感、嗳气等非典型症状。 3.有咳嗽、咽喉症状、哮喘、牙蚀症等食管外症状。 4.PPI试验阳性、食管测压和/或食管下端24小时pH值监测支持胃食管反流病的表现。 5.胃镜检查发现食管下段有明显黏膜破损及病理支持胃食管反流病的炎症表现,可明确糜烂性食管炎的诊断。 查看
2016 神经内科 全面惊厥性癫痫持续状态临床路径 (一)适用对象。 第一诊断为全面惊厥性癫痫持续状态(GCSE)(ICD-10:G40.309)。 (二)诊断依据。 根据《惊厥性癫痫持续状态监护与治疗(成人)中国专家共识》(中华医学会神经病学分会,中华神经科杂志,2014;47:661-666)。 经典癫痫持续状态定义为癫痫发作超过30min或两次/两次以上间断发作,发作间期无意识恢复。但GCSE按实际操作定义执行: 发作超过5min以上或两次/两次以上发作。 发作之间无意识恢复。 查看
2016 免疫内科 大动脉炎临床路径 (一)适用对象。 第一诊断为大动脉炎(ICD-10:I77.604,M31.601,M31.4)。 (二)诊断依据。 根据《大动脉炎诊断及治疗指南》(中华医学会风湿病学分会,2011年)。 1.发病年龄≤40岁:40岁前出现症状或体征。 2.肢体间歇性活动障碍:活动时一个或多个肢体出现逐渐加重的乏力和肌肉不适,尤以上肢明显。 3.肱动脉搏动减弱:一侧或双侧肱动脉搏动减弱。 4.血压差>10mmHg:双侧上肢收缩压差>10mmHg。 5.锁骨下动脉或主动脉杂音:一侧或双侧锁骨下动脉或腹主动脉闻及杂音。 6.血管造影异常:主动脉一级分支或上下肢近端的大动脉狭窄或闭塞,病变常为局灶或节段性,且不是由动脉硬化、纤维肌发育不良或类似原因引起。 符合上述6项中的3项者可诊断本病,敏感性90.5%,特异性97.8%。 查看
2016 内科 消化性溃疡临床路径 (一)适用对象。 第一诊断为消化性溃疡(疾病编码ICD–10:K25–K27)。 (二)诊断依据。 根据《消化性溃疡诊断与治疗规范》(中华消化杂志编委会)、《实用内科学》(陈灏珠主编,人民卫生出版社,第14版)诊断消化性溃疡,包括胃溃疡和十二指肠溃疡。 1.有中上腹疼痛、反酸。 2.可有恶心、厌食、纳差、腹胀等表现。 3.胃镜检查或消化道钡餐检查确诊为消化性溃疡,且仅需药物治疗者。 (三)治疗方案的选择。 根据《消化性溃疡诊断与治疗规范》(中华消化杂志编委会)、《实用内科学》(陈灏珠主编,人民卫生出版社,第14版)。 1.健康宣传教育,调整生活方式。 2.药物治疗:质子泵抑制剂;H2受体拮抗剂;胃黏膜保护剂;Hp根除治疗。 查看
2016 神经内科 亚急性脊髓联合变性临床路径 (一)适用对象。 第一诊断为亚急性脊髓联合变性(ICD-10:E53.801+ G32.001* /D51.901+ G32.001*),即维生素B12缺乏引起的神经系统变性疾病,病变主要累及脊髓后索、侧索及周围神经,偶可累及视神经及大脑白质。 (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。 1.临床表现:亚急性或慢性起病,出现脊髓侧索、后索及周围神经损害症状和体征,部分患者出现视神经或大脑功能损害表现,可伴有贫血或消化道症状等。常有萎缩性胃炎、大量饮酒或素食等病史。 2.辅助检查: 查看
2016 眼科 年龄相关性白内障临床路径 (一)适用对象。 第一诊断为年龄相关性白内障(ICD10:H25.901); 行超声乳化白内障摘除术(白内障超声乳化摘除)+人工晶体植入术(IOL)(ICD-9-CM-3:13.41+13.71) (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南-眼科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2007年) 1.病史:渐进性视力下降; 2.体格检查:晶体出现混浊;眼底模糊,红色反光黯淡。 查看
2016 内科 药物性肝损伤临床路径 (一)适用对象。 第一诊断为药物性肝损伤(ICD-10:S36.1052),或已系统性地排除其他可能导致肝损伤的病因而诊断为药物性肝病(ICD:K71.1/K71.9)。 (二)诊断标准。 根据《药物与中毒性肝病,第2版》(上海科学技术出版社),《实用内科学(第14版)》(复旦大学医学院编著,人民卫生出版社),2015版《药物性肝损伤诊疗指南》(中华医学会肝病分会药物性肝病学组)。 1.临床表现:可具有非特异性的肝病相关症状的临床表现。 2.经血液生化学检查、影像学检查和肝组织学检查等检查,明确存在急性、亚急性或慢性肝损伤或肝病 3.患者有明确的用药史,且服药时间与肝损伤或肝病的发生有时间上的相关性。 查看
2016 口腔科 颊癌(前臂皮瓣修复)临床路径 第一诊断为颊癌(ICD-10:C06.002);行颊癌扩大切除术+颈淋巴清扫术+上/下颌骨方块切除术+前臂皮瓣修复术。 1.颊癌扩大切除术(ICD-9-CM-3:27.99) 2.颈淋巴清扫术(ICD-9-CM-3:40.4) 3.上颌骨方块切除术(ICD-9-CM-3:76.39) 4.下颌骨方块切除术(ICD-9-CM-3:76.31) 5.前臂皮瓣修复术(ICD-9-CM-3:86.75) (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社) 查看
2016 眼科 原发性急性闭角型青光眼临床路径 (一)适用对象。 第一诊断为原发性闭角型青光眼(H40.2)/原发性急性闭角型青光眼(H40.201)/原发性慢性闭角型青光眼(H40.202)。 (二)诊断依据。 根据《原发性急性闭角型青光眼临床路径》(2009年),《临床诊疗指南-眼科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社出版,2007年),《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》(中华医学会眼科学分会,2014年)及美国眼科学会2011版《原发性开角性青光眼临床诊断治疗指南》(preferred practice pattern, American Academy of Ophthalmology)。 查看
2016 内科 流行性腮腺炎临床路径 (一)适用对象。 第一诊断为流行性腮腺炎患者。 (二)诊断依据。 根据卫生部“十二五”规划教材、全国高等学校教材《传染病学》(人民卫生出版社,2013,第8版,李兰娟、任红主编)。 1.发病前2~3周有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有本病流行。 2.发热和以耳垂为中心的腮腺非化脓性肿大,进食酸性食物胀痛加剧。 3.可以伴有剧烈头痛、嗜睡、呕吐、脑膜刺激征阳性。 4.可以伴有恶心呕吐、伴中上腹部疼痛与压痛,局部肌紧张。 5.可以伴有睾丸肿痛(常为单侧)。 (三)治疗方案选择。 1.隔离:呼吸道传染病消毒隔离。 2.一般治疗:适当休息,清淡饮食,忌酸性饮食,做好口腔护理。 查看
2016 口腔科 颧骨骨折临床路径 (一)适用对象。 第一诊断为颧骨骨折(ICD10:S02.402) 行颧骨骨折切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:76.76) (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社) 1.有明确的外伤史。 2.临床检查存在颧骨骨折的临床表现。 3.影像学检查可见明确的骨折影像。 查看
2016 眼科 单纯性孔源性视网膜脱离临床路径 (一)适用对象。 第一诊断为单纯性孔源性视网膜脱离(ICD-10: H33.001); 行视网膜脱离复位巩膜扣带术ICD-9-CM-3:14.4(环扎加压术;环扎术;巩膜外加压术) (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南-眼科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2007年),《临床技术操作规范-眼科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社,2007年),《眼科临床指南》(美国眼科学会编,中华医学会眼科学分会编译,人民卫生出版社,2013年) 1.症状:视力突然下降伴视物遮挡。 2.体征:眼底检查可见脱离的视网膜及视网膜裂孔。 查看
2016 内科 流行性感冒临床路径 (一)适用对象。 第一诊断为流行性感冒患者(ICD-10:J11-101)。 (二)诊断依据。 根据《流行性感冒诊疗方案》(卫生部,2000.10.13)及根据卫生部“十二五”规划教材、全国高等学校教材《传染病学》(人民卫生出版社,2013,第8版,李兰娟、任红主编)。 1.发病前7天内与传染期流感确诊病例有密切接触,并出现流感样临床表现。或发病前7天内曾到过流感流行的地区,出现流感样临床表现。 2.出现高热、头痛、周身酸痛等临床表现,同时有以下一种或几种实验室检测结果: (1)流感病毒核酸检测阳性(可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法); (2)分离到流感病毒; 查看
2016 口腔科 下颌下腺良性肿瘤临床路径 (一)适用对象。 第一诊断为下颌下腺多形性腺瘤(ICD-10:D10.307,M894000/0);除多形性腺瘤外,还包括入院诊断为下颌下腺良性肿瘤者。 行下颌下腺摘除术(ICD-9-CM-3:26.2)。 (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》(中华口腔医学会编著,人民卫生出版社) 1.下颌下区无痛性肿块,生长缓慢,无明显自觉症状。 2.肿块质地中等,呈球状或分叶状,周界清楚,与周围组织无粘连。 查看
2016 眼科 角膜白斑穿透性角膜移植术临床路径 (一)适用对象。 第一诊断为角膜白斑(ICD-10:H17.801); 行穿透性角膜移植术(ICD-9:11.64)。 (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南-眼科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2007年)。 1.症状:严重视力障碍。 2.体征:瞳孔区角膜白色混浊。 手术前要仔细检查判断是否为角膜全层混浊,如角膜基质层混浊未达到后弹力层者,则可以考虑行板层角膜移植或深板层角膜移植手术。 必要时可行眼前节光学相干断层扫描仪(anterior segment optical coherence tomography, AS-OCT)检查辅助判断角膜混浊的深度。 查看
2016 内科 急性乙型病毒性肝炎临床路径 (一)适用对象。 第一诊断为ICD-10:B16.901急性黄疸型乙型病毒性肝炎或ICD-10:B16.905急性无黄疸型乙型病毒性肝炎或ICD-10:B16.904乙型病毒性肝炎。 (二)诊断依据。 根据十二五国家规划教材《传染病学》(2013年,第8版,李兰娟、任红主编)。 1.既往无慢性乙型肝炎病史,近6个月内可能有输血、不洁注射史、与HBV感染者密切接触史或家庭成员特别是母亲HBsAg阳性等危险因素暴露史。 2.急性起病,出现无其他原因可解释的乏力、恶心、厌油腻等胃肠道症状(也可无自觉症状),尿色正常或为浓茶色。 3.血清ALT显著升高,T-BiL>17.1μmol/l或正常,血清HBsAg阳性和(或)HBV DNA阳性和(或)抗HBc IgM阳性可诊断。如急性期HBsAg阳性,恢复期HBsAg转阴、抗HBs转阳也可诊断。 4.对高度疑似病例,也可用免疫组化法检测肝组织中的HBcAg和(或)HBsAg,或用原位PCR检测肝组织中的HBV DNA作出诊断。 查看