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2019 骨科 股骨头坏死人工髋关节置换术临床路径 (一)适用对象第一诊断为股骨头坏死(ICD-10:M87.000/M87.102/M87.203/M87.802)。行全髋关节置换术(ICD-9-CM-3:81.51另编00.74-00.77)。(二)诊断依据根据《临床诊疗指南·骨科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年)。1.病史:慢性病程,髋关节疼痛或活动受限逐渐加重:可有外伤史、肾上腺皮质激素类药物使用史或酗酒既往史。2.体格检查:患髋疼痛、活动受限,跛行步态。3.辅助检查:X线检查符合股骨头坏死。 查看
2019 骨科 股骨下端骨肉瘤人工假体置换临床路径 (一)适用对象第一诊断为股骨下端骨肉瘤(ICD-10:C40.2M9180/3)。行肿瘤瘤段截除,肿瘤型膝关节置换术(ICD-9-CM-3:77.85-77.87伴81.5402)(已完成术前诊断及化疗,不包括术后化疗)。(二)诊断依据根据《外科学(下册)》(8年制和7年制临床医学专用教材,赵玉沛、陈孝平主编,人民卫生出版社,2015年,第3版),《骨与软组织肿瘤学》(徐万鹏、李佛保主编,人民卫生出版社,2008年),《中国临床肿瘤学会(CSCO)经典型骨肉瘤诊疗指南2018.V1》(人民卫生出版社,2018年)。1.病史:局部疼痛和(或)肿胀。2.体征:患处皮温升高、浅静脉怒张、压痛、包块,膝关节活动受限。3.X线片:股骨下端骨破坏、伴有成骨、Codman三角、日光射线现象,有软组织包块。4.CT和MRI:显示骨皮质破坏情况和髓腔内肿瘤浸润范围,软组织受侵情况,肺CT早期发现有无肺转移。5.全身骨扫描(ECT):股骨下端核素异常浓聚,同时排除多发骨肉瘤的可能。6.实验室检查:可有血清碱性磷酸酶(AKP)和乳酸脱氢酶(LDH)升高。7.病理检查可明确诊断。 查看
2019 骨科 股骨髁骨折临床路径 (一)适用对象第一诊断为闭合性股骨髁骨折(ICD-10:S72.401)。行股骨髁骨折内固定术(ICD-9-CM-3:78.55/79.35/79.15)。(二)诊断依据《外科学(下册)》(8年制和7年制临床医学专用教材,赵玉沛、陈孝平主编,人民卫生出版社,2015年)。1.病史:外伤史。2.体格检查:患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动。3.辅助检查:X线检查发现股骨髁骨折。 查看
2019 骨科 颈椎病临床路径 (一)适用对象第一诊断为颈椎病(脊髓型)(ICD-10:M47.1和G99.2)。行颈前路减压植骨固定术、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术、颈后路椎板成形术(ICD-9-CM-3:81.0201/81.03/81.002)。(二)诊断依据根据《临床诊疗指南·骨科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年),《外科学》(多赫尔蒂主编,北京大学医学出版社,2016年,第14版)。1.病史:有颈脊髓压迫的临床症状。2.体征:出现颈脊髓压迫的阳性体征。3.影像学检查发现颈椎间盘组织退变及其引起的继发脊髓受压改变。 查看
2019 骨科 强直性脊柱炎后凸畸形临床路径 (一)适用对象第一诊断为强直性脊柱炎后凸畸形(ICD-10:M40.101)。行脊柱后路截骨矫形、内固定、植骨融合术(ICD-9-CM-3:77.29+78.59+81.05/81.07/81.08+78.09)。(二)诊断依据根据《临床诊疗指南•骨科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009)。《实用骨科学》(田伟主编,人民卫生出版社,2016年)。1.病史:有强直性脊柱炎病史,出现脊柱后凸畸形。2.体格检查:脊柱后凸畸形,正常腰前凸消失,胸廓活动度降低,腰椎活动度降低,可能合并神经损害的体征,可能合并髋、膝关节强直。3.辅助检查:全脊柱正侧位片,必要时行CT或MRI检查及相关实验室检查。 查看
2019 骨科 青少年特发性脊柱侧凸临床路径 (一)适用对象第一诊断为青少年特发性脊柱侧凸(ICD-10:M41.101)。行侧凸后路矫形术(ICD-9-CM-3:81.05/81.07/81.08)。(二)诊断依据根据《临床诊疗指南·骨科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009)。1.病史:患者发病年龄10~18岁,主诉多为肩背或腰部双侧不对称,隆起,可伴有腰背疼痛,可伴有心、肺功能受损。评价患者的健康状况及骨骼成熟程度,其母亲妊娠期的健康状况,妊娠初期3个月内有无服药史,怀孕分娩过程中有无并发症等:家族中其他人员脊柱畸形的情况。2.体格检查:(1)畸形情况描述:侧弯类型,双肩高度,剃刀背方向及高度(可使用Scoliometer测量顶椎区躯干旋转),胸廓外形,腰部对称情况,躯干偏移,C7~S1距离,身高、坐高,脊柱活动度:(2)病因查体:皮肤的色素病变,背部有无毛发及囊性物,各个关节的活动性,完整的神经系统查体,测量双下肢绝对长度及相对长度,骨盆倾斜情况。3.辅助检查:(1)X线检查:需要拍摄站立位脊柱正侧位全长像、卧位左右弯曲像。必要时加拍牵引像、支点弯曲像,腰骶部畸形拍Ferguson像。畸形部位脊柱CT及三维重建,预计手术内固定。X线测量包括:端椎、顶椎、应用Cobb法测量侧弯度数、椎体旋转度的测定,Risser征、TRC测量:(2)有神经症状者可选择行NCV、肌电图或其他神经电生理检查:必要时行脊髓造影、造影后CT或全脊柱MRI检查以鉴别其他类型脊柱侧凸:(3)手术前可检查肺功能、心脏功能或血气分析检查等。 查看
2019 骨科 膝内翻临床路径 (一)适用对象第一诊断为膝内翻(ICD-10:M21.104/Q74.101)。行胫骨上端楔形截骨内固定或外固定术(ICD-9-CM-3:77.27)。(二)诊断依据根据《临床诊疗指南·骨科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年),《外科学(下册)》(8年制和7年制临床医学专用教材,赵玉沛、陈孝平主编,人民卫生出版社,2015年)。1.病史:膝内翻畸形,伴或不伴有关节痛。2.体格检查:膝关节活动正常,关节稳定,内翻畸形。3.辅助检查:X线检查发现膝内翻畸形,内侧关节间隙无明显狭窄,X线正位片测量胫骨MPTA≤85°。 查看
2019 骨科 胸椎管狭窄症临床路径 (一)适用对象第一诊断为胸椎管狭窄症(ICD-10:M48.003)。行后路椎管后壁切除术/后路椎管后壁切除内固定融合术/后路环形减压内固定融合术(ICD-9-CM-3:77.89/81.05/03.09)。(二)诊断依据根据《临床诊疗指南·骨科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年),《骨科学高级教程》(中华医学会组织,邱贵兴主编,中华医学电子音像出版社,2016年),《实用骨科学》(田伟主编,人民卫生出版社,2016年)。1.由于发育、退变、代谢或韧带骨化等因素造成胸椎管狭窄,出现相应的神经受压的影像学表现。2.上述病理改变压迫和刺激相应水平的脊髓或神经根并出现相应的临床表现。 查看
2019 骨科 重度膝关节骨关节炎临床路径 (一)适用对象第一诊断为重度膝关节骨关节炎(ICD-10:M17)。行全膝关节置换术(ICD-9-CM-3:81.54)。(二)诊断依据根据《临床诊疗指南·骨科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年),《骨关节炎诊治指南(2018年版)》[中华医学会骨科学分会关节外科学组.中华骨科杂志,2018,6,38(12)],《现代人工关节外科学》(吕厚山,人民卫生出版社,2006年)。1.病史:膝关节间断疼痛多年,近期加重伴活动受限。2.体检有明确体征:膝关节肿胀、出现屈曲挛缩及内翻或者外翻畸形,膝关节活动度不同程度受限,过屈过伸时疼痛明显。3.辅助检查:膝关节负重位X线片可见明显的髌股关节病变,内侧、外侧或双侧关节间隙明显变窄或消失。 查看
2019 骨科 肱骨干骨折临床路径 (一)适用对象第一诊断为闭合性肱骨干骨折(ICD-10:S42.300)。行肱骨干骨折内固定术(ICD-9-CM-3:78.52/79.11/79.31)。(二)诊断依据根据《外科学(下册)》(8年制和7年制临床医学专用教材,赵玉沛、陈孝平主编,人民卫生出版社,2015年)。1.病史:外伤史。2.体格检查:患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动等。3.辅助检查:X线检查发现肱骨干骨折。 查看
2019 骨科 肱骨髁骨折临床路径 (一)适用对象第一诊断为闭合性肱骨髁骨折(ICD-10:S42.401-S42.404)。行肱骨髁骨折内固定术(ICD-9-CM-3:78.52/79.11/79.31)。(二)诊断依据根据《外科学(下册)》(8年制和7年制临床医学专用教材,赵玉沛、陈孝平主编,人民卫生出版社,2015年)。1.病史:外伤史。2.体格检查:患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形,反常活动。3.辅助检查:X线检查发现肱骨髁骨折。 查看
2019 骨科 胫骨平台骨折临床路径 (一)适用对象第一诊断为胫骨平台骨折(ICD-10:S82.101)。行切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:79.36)。(二)诊断依据根据《临床诊疗指南·骨科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年),《外科学(下册)》(8年制和7年制临床医学专用教材,赵玉沛、陈孝平主编,人民卫生出版社,2015年)。1.病史:外伤史。2.体检有明确体征:患侧膝关节肿胀、疼痛、活动受限。3.辅助检查:膝关节X线片显示胫骨平台骨折。 查看
2019 骨科 胫腓骨干骨折临床路径 (一)适用对象第一诊断为闭合性胫腓骨干骨折(ICD-10:S82.201)。行胫腓骨干骨折内固定术(ICD-9-CM-3:78.57/79.36/79.16)。(二)诊断依据根据《外科学(下册)》(8年制和7年制临床医学专用教材,赵玉沛、陈孝平主编,人民卫生出版社,2015年)。1.病史:外伤史。2.体格检查:患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动。3.辅助检查:X线检查发现胫腓骨干骨折。 查看
2019 骨科 踝关节骨折临床路径 (一)适用对象第一诊断为内侧踝关节骨折(ICD-10:S82.50)、外侧踝关节骨折(ICD-10:S82.60)、踝关节骨折(双踝、三踝)(ICD-10:S82.80)。行踝关节切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:79.36)。(二)诊断依据根据《临床诊疗指南·骨科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年),《外科学(下册)》(8年制和7年制临床医学专用教材,赵玉沛、陈孝平主编,人民卫生出版社,2015年)。1.病史:外伤史。2.体检有明确体征:患侧踝关节肿胀、疼痛、活动受限。3.辅助检查:踝关节X线片显示踝关节骨折。 查看
2019 骨科 髋关节发育不良临床路径 (一)适用对象第一诊断为髋关节发育不良继发骨关节炎或髋关节高位脱位(ICD-10:M16.2/M16.3)。行全髋关节置换术(ICD-9-CM-3:81.51另编00.74-00.77)。(二)诊断依据根据《临床诊疗指南·骨科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年),《外科学(下册)》(8年制和7年制临床医学专用教材,赵玉沛、陈孝平主编,人民卫生出版社,2015年)。1.病史:髋关节疼痛或跛行、腰部疼痛,疼痛加重,关节功能障碍。2.体格检查:髋关节活动可有不同程度受限,活动时髋关节周围疼痛,可以存在双下肢不等长,臀中肌肌力下降等情况。3.辅助检查:X线检查发现髋关节发育不良,髋臼覆盖差,股骨头不同程度脱位或半脱位,骨关节炎改变。 查看
2019 骨科 髋关节骨关节炎临床路径 (一)适用对象第一诊断为髋关节骨关节炎(原发性或继发性)(ICD-10:M16)。行全髋关节置换术(ICD-9-CM-3:81.51另编00.74—00.77)。(二)诊断依据根据《临床诊疗指南·骨科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年),《外科学(下册)》(8年制和7年制临床医学专用教材,赵玉沛、陈孝平主编,人民卫生出版社,2015年)。1.病史:慢性病程,髋关节疼痛、僵硬、功能障碍逐渐加重:肥胖、髋关节既往创伤、感染、先天畸形等病史。2.体格检查:患髋屈曲、外旋和内收畸形,髋关节前方压痛,患侧髋活动受限、跛行步态,患肢可有短缩。3.辅助检查:X线检查关节间隙变窄,骨质增生,符合髋关节骨关节炎。 查看
2019 骨科 髌骨骨折临床路径 (一)适用对象第一诊断为髌骨闭合性骨折(ICD-10:S82.000)。行髌骨骨折内固定术(ICD-9-CM-3:78.56/79.16/79.36)。(二)诊断依据根据《外科学(下册)》(8年制和7年制临床医学专用教材,赵玉沛、陈孝平主编,人民卫生出版社,2015年)。1.病史:外伤史。2.体格检查:患膝肿胀、疼痛、活动受限。3.辅助检查:X线检查发现髌骨骨折。 查看
2019 呼吸内科 肺脓肿临床路径 (一)适用对象第一诊断为肺脓肿(ICD-10:J85.2)。(二)诊断依据根据《临床诊疗指南·呼吸病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年)、《实用内科学(第15版)》(人民卫生出版社,2017年)、《Fishman’sPulmonaryDiseasesandDisorders(5th)》(MichaelA.Grippi,etal.McGraw-HillEducation/Medical,2015)。1.多有昏迷、呕吐、异物吸入史或口腔疾病手术后,有免疫功能低下者。2.急性发作的畏寒发热,咳嗽和咳大量脓性痰或脓臭痰。3.血白细胞升高或正常(慢性患者)。4.胸部影像学肺脓肿改变(如大片高密度影中有液平等)。5.皮肤破溃损伤。 查看
2019 呼吸内科 急性呼吸窘迫综合征临床路径 (一)适用对象第一诊断为急性呼吸窘迫综合征(ICD–10:J80)。(二)诊断依据。根据“柏林标准”(欧洲危急重症医学学会组建专家小组,2012年)。1.起病时间:已知临床诱因后,1周之内或新发或原有呼吸系统症状加重。2.胸部影像学:X线胸片或CT扫描,可见双肺浸润影,且不能完全用胸腔积液、肺叶/肺不张、结节解释。3.肺水肿原因:无法用心力衰竭或液体负荷过多解释的呼吸衰竭,如果无危险因素,需要客观评估(如心脏超声检查)除外高静水压性肺水肿。4.低氧血症:①轻度:200mmHg<PaO2/FiO2≤300mmHg,PEEP或CPAP≥5cmH2O(轻度ARDS患者可采用无创通气):②中度:100mmHg<PaO2/FiO2≤200mmHg,PEEP≥5cmH2O:③重度:PaO2/FiO2≤100mmHg,PEEP≥5cmH2O。如果所在地区纬度高于1000米,应引入校正因子计算:[PaO2/FiO2(气压/760)]。注:FiO2:吸入氧浓度:PaO2:动脉氧分压:PEEP:呼气末正压:CPAP:持续气道正压。 查看
2019 呼吸内科 结核性胸膜炎临床路径 (一)适用对象第一诊断为结核性胸膜炎(ICD-10:A15.6/A16.5)。(二)诊断依据根据中华人民共和国卫生行业标准WS196-2017结核病分类和WS288-2017肺结核诊断。1.流行病学史:可有肺结核患者接触史。2.临床表现:可有发热、刺激性咳嗽、胸痛,可伴有呼吸困难。3.体征:有胸腔积液体征,早期患侧可闻及胸膜摩擦音,随着胸腔积液增加,患侧胸廓饱满,肋间隙增宽,气管向健侧移位,叩诊呈浊音至实音,听诊呼吸音减弱至消失。4.影像学检查:X线表现或CT扫描、超声检查显示胸腔积液征象。5.胸腔积液检查:(1)为渗出液,白细胞数增高,以淋巴细胞和单核细胞为主。(2)腺苷脱氨酶(ADA)升高。(3)胸腔积液抗酸染色涂片和(或)分支杆菌培养阳性,菌种鉴定为结核分枝杆菌复合群,结核分枝杆菌核酸检测阳性可确诊。6.结核菌素皮肤试验(PPD试验)呈阳性反应,或γ-干扰素释放试验阳性。7.胸膜活检:胸膜组织有典型的结核性病理改变即可确诊。内科胸腔镜检查可直接窥视病变部位,可明显提高胸膜活检的阳性率。8.除外其他原因引起的胸腔积液,抗结核治疗有效可以诊断。 查看