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2019 骨科 股骨下端骨肉瘤人工假体置换临床路径 (一)适用对象第一诊断为股骨下端骨肉瘤(ICD-10:C40.2M9180/3)。行肿瘤瘤段截除,肿瘤型膝关节置换术(ICD-9-CM-3:77.85-77.87伴81.5402)(已完成术前诊断及化疗,不包括术后化疗)。(二)诊断依据根据《外科学(下册)》(8年制和7年制临床医学专用教材,赵玉沛、陈孝平主编,人民卫生出版社,2015年,第3版),《骨与软组织肿瘤学》(徐万鹏、李佛保主编,人民卫生出版社,2008年),《中国临床肿瘤学会(CSCO)经典型骨肉瘤诊疗指南2018.V1》(人民卫生出版社,2018年)。1.病史:局部疼痛和(或)肿胀。2.体征:患处皮温升高、浅静脉怒张、压痛、包块,膝关节活动受限。3.X线片:股骨下端骨破坏、伴有成骨、Codman三角、日光射线现象,有软组织包块。4.CT和MRI:显示骨皮质破坏情况和髓腔内肿瘤浸润范围,软组织受侵情况,肺CT早期发现有无肺转移。5.全身骨扫描(ECT):股骨下端核素异常浓聚,同时排除多发骨肉瘤的可能。6.实验室检查:可有血清碱性磷酸酶(AKP)和乳酸脱氢酶(LDH)升高。7.病理检查可明确诊断。 查看
2019 普通外科 克罗恩病临床路径 (一)适用对象第一诊断为克罗恩病(ICD-10:K50),行小肠部分切除术(ICD-9-CM-3:45.61-45.62),大肠部分切除术(ICD-9-CM-3:45.7)。(二)诊断依据根据《临床诊疗指南·普通外科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2006年,第1版),《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年,北京)》[中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组编著,中国实用内科杂志,2018,38(9):796-813.]。1.临床表现:慢性、反复发作性右下腹或脐周腹痛、腹泻、腹胀,可伴腹部肿块、肠瘘和肛门部病变,以及发热、贫血、体重下降、发育迟缓、营养不良等全身症状。2.体征:消瘦体质,脐周轻压痛,常伴肠鸣音亢进,偶可有腹部或肛周边界清的包块或外瘘口。3.辅助检查:建议检查顺序:肠镜、CTE/MRE、钡剂灌肠及钡剂小肠造影或纤维结肠镜检查及CTE或MRE可明确诊断,超声内镜检查有助于确定病变范围和深度,确诊需要病理结果支持。 查看
2019 小儿外科 先天性肠旋转不良临床路径 (一)适用对象第一诊断为先天性肠旋转不良(ICD-10:Q43.301)。行拉德手术(ICD-9-CM-3:54.9501)。(二)诊断依据根据《张金哲小儿外科学》(张金哲主编,人民卫生出版社,2013年),《临床诊疗指南·小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2005年),《临床技术操作规范·小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社,2005年),《小儿外科学》(施诚仁等主编,人民卫生出版社,2010年)。1.临床表现:多发于新生儿期,以胆汁性呕吐最为突出,并发肠扭转时可以出现完全性梗阻,进而出现血便、腹胀等。婴幼儿病程较长,呈间歇发作的中上腹疼痛,并发肠扭转时产生急性腹痛和剧烈呕吐。2.体格检查:早期腹部无特殊体征,并发肠扭转时可出现腹部膨胀、肠鸣音减弱或消失、腹膜刺激征和休克。3.腹部平片:胃及十二指肠扩大,有液平,并发肠扭转时小肠内无气体。4.上消化道造影:十二指肠C状弯曲消失,呈部分梗阻,十二指肠空肠交界部位于脊柱右侧,并发肠扭转时十二指肠和空肠上端呈螺旋状走向。5.钡剂灌肠造影:盲肠位于上腹部或左侧腹部。6.腹部超声或CT(必要时):肠扭转病例,可显示肠系膜呈螺旋状排列(漩涡征),肠系膜上动、静脉位置异常。 查看
2019 骨科 股骨髁骨折临床路径 (一)适用对象第一诊断为闭合性股骨髁骨折(ICD-10:S72.401)。行股骨髁骨折内固定术(ICD-9-CM-3:78.55/79.35/79.15)。(二)诊断依据《外科学(下册)》(8年制和7年制临床医学专用教材,赵玉沛、陈孝平主编,人民卫生出版社,2015年)。1.病史:外伤史。2.体格检查:患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动。3.辅助检查:X线检查发现股骨髁骨折。 查看
2019 普通外科 门静脉高压症临床路径 (一)适用对象第一诊断为门静脉高压症(ICD-10:K76.6),血吸虫病性门静脉高压症(ICD-10:B65.2+K76.0*),行分流或断流术(ICD-9-CM-3:39.1,42.91,44.91)。(二)诊断依据根据《临床诊疗指南·外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2006年,第1版),《黄家驷外科学》(吴孟超,吴在德主编,人民卫生出版社,2013年,第7版)。1.症状和体征:脾大,呕血或黑便,腹水。2.实验室检查:可有脾功能亢进性外周血细胞计数下降、血胆红素升高、白/球蛋白比例倒置等肝功能受损表现。3.特殊检查:结合超声、CT、上消化道造影、内镜检查、肝功能储备检测、肝纤维化测定、、肝活检(必要时可做骨髓穿刺)结果明确。 查看
2019 小儿外科 先天性肛门直肠畸形(中低位)临床路径 (一)适用对象第一诊断为肛门先天性闭锁,伴有瘘(ICD-10:Q42.202)、肛门先天性闭锁,不伴有瘘(ICD-10:Q42.302)、直肠先天性闭锁,伴有瘘(ICD-10:Q42.002)、直肠先天性闭锁,不伴有瘘(ICD-10:Q42.102)。行经会阴肛门成形术(ICD-9-CM-3:49.7905)、经骶会阴肛门成形术(ICD-9-CM-3:49.7906)。(二)诊断依据根据《张金哲小儿外科学》(张金哲主编,人民卫生出版社,2013年),《临床诊疗指南·小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2005年),《临床技术操作规范·小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社,2005年)和《小儿外科学》(施诚仁等主编,人民卫生出版社,2010年)。1.临床表现:出生后无胎粪排出或仅有少量胎粪从尿道、会阴部异常开口排出。2.体格检查:原正常肛门位置处无肛门存在。3.影像学检查:倒立侧位摄片提示直肠盲端位于耻骨中点与骶尾关节连线(PC线)的远端。 查看
2019 骨科 颈椎病临床路径 (一)适用对象第一诊断为颈椎病(脊髓型)(ICD-10:M47.1和G99.2)。行颈前路减压植骨固定术、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术、颈后路椎板成形术(ICD-9-CM-3:81.0201/81.03/81.002)。(二)诊断依据根据《临床诊疗指南·骨科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年),《外科学》(多赫尔蒂主编,北京大学医学出版社,2016年,第14版)。1.病史:有颈脊髓压迫的临床症状。2.体征:出现颈脊髓压迫的阳性体征。3.影像学检查发现颈椎间盘组织退变及其引起的继发脊髓受压改变。 查看
2019 普通外科 脾破裂临床路径 (一)适用对象第一诊断为脾破裂(ICD-10:D73.5/S36.0),行脾破裂修补、部分脾切除及脾切除术(ICD-9-CM-3:41.95/41.43/41.5)。(二)诊断依据根据《临床诊疗指南·普通外科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2006年,第1版),全国高等学校教材八年制《外科学》(陈孝平,汪建平主编,人民卫生出版社,2014年,第8版),《黄家驷外科学》(吴孟超,吴在德主编,人民卫生出版社,2013年,第7版)。1.有外伤史,也可无明确外伤史。2.左上腹疼痛,可伴有内出血表现(脾被膜下或中央型破裂,内出血表现可不明显)。3.腹部超声或CT检查可有阳性发现。4.诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗有阳性发现。 查看
2019 小儿外科 先天性肌性斜颈临床路径 (一)适用对象第一诊断为先天性肌性斜颈(ICD–10:Q68.001)。行胸锁乳突肌切断松解术(ICD-9-CM-3:83.19)。(二)诊断依据根据《张金哲小儿外科学》(张金哲主编,人民卫生出版社,2013年),《临床诊疗指南·小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2005年),《临床技术操作规范·小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社,2005年),《小儿外科学》(施诚仁等主编,人民卫生出版社,2010年)。1.临床表现:头偏斜、生后2周左右颈部包块。2.体格检查:头向患侧偏斜、下颌转向健侧、患侧胸锁乳突肌明显增粗挛缩或触及条索感。3.辅助检查:双侧胸锁乳突肌超声检查,必要时颈椎X线摄片或颈椎三维CT除外颈椎畸形。4.其他专科检查:症状不典型时要排除眼源性和骨性疾病。 查看
2019 骨科 强直性脊柱炎后凸畸形临床路径 (一)适用对象第一诊断为强直性脊柱炎后凸畸形(ICD-10:M40.101)。行脊柱后路截骨矫形、内固定、植骨融合术(ICD-9-CM-3:77.29+78.59+81.05/81.07/81.08+78.09)。(二)诊断依据根据《临床诊疗指南•骨科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009)。《实用骨科学》(田伟主编,人民卫生出版社,2016年)。1.病史:有强直性脊柱炎病史,出现脊柱后凸畸形。2.体格检查:脊柱后凸畸形,正常腰前凸消失,胸廓活动度降低,腰椎活动度降低,可能合并神经损害的体征,可能合并髋、膝关节强直。3.辅助检查:全脊柱正侧位片,必要时行CT或MRI检查及相关实验室检查。 查看
2019 普通外科 胃十二指肠溃疡(胃肠外科)临床路径 (一)适用对象第一诊断为胃十二指肠溃疡(ICD-10:K25-K27中亚目为.3.7.9),行胃大部切除术伴吻合术(ICD-9-CM-3:43.5-43.7),迷走神经干切断(ICD-9-CM-3:44.01),胃空肠吻合术(ICD-9-CM-3:44.3903)。(二)诊断依据根据《临床诊疗指南·外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2006年,第1版),《外科学》(吴在德,吴肇汉主编,人民卫生出版社,2008年,第7版),《胃肠外科学》(王吉甫主编,人民卫生出版社,2000年)。1.病史:慢性、节律性和周期性的上腹疼痛伴消化不良症状。2.体征:上腹局限性轻压痛。3.辅助检查:幽门螺杆菌检测试验阳性,上消化道X线钡餐检查和(或)内镜检查明确。 查看
2019 小儿外科 先天性巨结肠临床路径 (一)适用对象第一诊断为先天性巨结肠(ICD-10:Q43.1)。行手术治疗(ICD-9-CM-3:48.4101-48.4103)。(二)诊断依据根据《张金哲小儿外科学》(张金哲主编,人民卫生出版社,2013年),《临床诊疗指南·小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2005年),《临床技术操作规范·小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社,2005年)。1.出生后出现便秘症状且日益加重。2.钡灌肠显示有肠管狭窄、移行和扩张的表现。3.肛直肠测压无内括约肌松弛反射。4.直肠活检提示先天性巨结肠病理改变。其中1为必备,2、3、4具备两项可确诊。 查看
2019 骨科 青少年特发性脊柱侧凸临床路径 (一)适用对象第一诊断为青少年特发性脊柱侧凸(ICD-10:M41.101)。行侧凸后路矫形术(ICD-9-CM-3:81.05/81.07/81.08)。(二)诊断依据根据《临床诊疗指南·骨科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009)。1.病史:患者发病年龄10~18岁,主诉多为肩背或腰部双侧不对称,隆起,可伴有腰背疼痛,可伴有心、肺功能受损。评价患者的健康状况及骨骼成熟程度,其母亲妊娠期的健康状况,妊娠初期3个月内有无服药史,怀孕分娩过程中有无并发症等:家族中其他人员脊柱畸形的情况。2.体格检查:(1)畸形情况描述:侧弯类型,双肩高度,剃刀背方向及高度(可使用Scoliometer测量顶椎区躯干旋转),胸廓外形,腰部对称情况,躯干偏移,C7~S1距离,身高、坐高,脊柱活动度:(2)病因查体:皮肤的色素病变,背部有无毛发及囊性物,各个关节的活动性,完整的神经系统查体,测量双下肢绝对长度及相对长度,骨盆倾斜情况。3.辅助检查:(1)X线检查:需要拍摄站立位脊柱正侧位全长像、卧位左右弯曲像。必要时加拍牵引像、支点弯曲像,腰骶部畸形拍Ferguson像。畸形部位脊柱CT及三维重建,预计手术内固定。X线测量包括:端椎、顶椎、应用Cobb法测量侧弯度数、椎体旋转度的测定,Risser征、TRC测量:(2)有神经症状者可选择行NCV、肌电图或其他神经电生理检查:必要时行脊髓造影、造影后CT或全脊柱MRI检查以鉴别其他类型脊柱侧凸:(3)手术前可检查肺功能、心脏功能或血气分析检查等。 查看
2019 普通外科 细菌性肝脓肿临床路径 (一)适用对象第一诊断为细菌性肝脓肿(ICD-10:K75.0),行超声引导下肝脓肿穿刺引流术或肝脓肿切开引流术(ICD-9-CM-3:50.0/50.91)。(二)诊断依据根据《临床诊疗指南·外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2006年,第1版),《黄家驷外科学》(吴孟超,吴在德主编,人民卫生出版社,2013年,第7版)、全国高等学校教材《外科学》(陈孝平、汪建平主编,人民卫生出版社,2018年,第9版),[全国高等学校教材(供8年制及7年制(""5+3""一体化)临床医学等专业用)]《外科学》(赵玉沛,陈孝平主编,人民卫生出版社,2015年,第3版),(国家卫生和计划生育委员会住院医师规范化培训规划教材)《外科学(普通外科分册)》(刘玉村、朱正纲主编,人民卫生出版社,2015年,第1版)。1.症状:(1)无典型临床表现,通常起病较急,主要是表现为高热、畏寒、寒战、肝区疼痛和肝大,体温常可高达39~40℃,多表现为弛张热,伴有大量出汗:(2)常伴恶心、呕吐、食欲缺乏和周身乏力:(3)肝区疼痛多为持续性钝痛或胀痛,如脓肿位置表浅,炎症刺激腹膜,可表现为腹肌紧张和局限性腹部压痛:如脓肿位置邻近膈肌,可造成顽固性呃逆、咳嗽、呼吸困难及右肩部牵涉痛:巨大肝脓肿可致季肋部饱满,甚至局限性隆起,局部皮肤呈凹陷性水肿:如脓肿压迫胆道,可出现黄疸:(4)有时也可没有明显临床症状,或仅以消耗性症状为主,易被误诊为肺炎、胃炎、发热待查等而延误治疗。2.体征:肝区压痛、右下胸及肝区叩击痛、肝脏肿大最为常见。若脓肿移行至肝脏表面,可有相应部位的胸、腹壁皮肤红肿,且可触及波动性肿块:若脓肿位于右肝下缘,则有右上腹肌紧张,墨菲征阳性,右季肋部饱满,肋间隙皮肤肿胀,指压肋间疼痛明显:若脓肿位于左肝,则上述体征局限于剑突下:若压迫胆总管,可出现梗阻性黄疸:若脓肿位于膈部,可出现反应性胸膜炎和胸腔积液:若脓肿破溃至腹腔,可引起腹膜炎、板状腹、胃肠道蠕动能力降低。肝脓肿常见于糖尿病血糖控制不佳者,因合并血管及神经病变,而掩盖肝脓肿典型体征。3.实验室检查:白细胞计数增高,明显核左移:有时可出现贫血。血培养及脓汁培养有时可明确病原菌种类。PCT、CRP及淋巴细胞计数阳性。肝功能可出现异常、谷丙转氨酶及碱性磷酸酶升高。约10%的患者血清胆红素升高。凝血功能异常,常有PT、APTT延长。AFP、CA19-9常增高。4.影像学检查:超声、CT或MRI检查可明确脓肿位置和大小,必要时可行超声造影、增强CT及增强MRI检查以鉴别诊断。 查看
2019 小儿外科 先天性马蹄内翻足临床路径 (一)适用对象第一诊断为先天性马蹄内翻足(ICD-10:Q66.0)。行足后内侧松解术(包括跟腱经皮切断延长)(ICD-9-CM-3:83.84/83.85)。(二)诊断依据根据《张金哲小儿外科学》(张金哲主编,人民卫生出版社,2013年),《临床诊疗指南·小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2005年)、《临床技术操作规范·小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社,2005年),《小儿外科学》(施诚仁等主编,人民卫生出版社,2010年),《小儿外科学》(卫生部规划教材-高等医药院校教材,人民卫生出版社,2014年,第5版)和《实用小儿骨科学PracticeofPediatricOrthopaedics》(LynnT.Staheli主编、潘少川主译,人民卫生出版社,2007年,第2版)。1.临床表现:出生后一足或双足呈现马蹄内翻改变。2.体格检查:前足内收、跟骨内翻、踝关节马蹄畸形等。3.影像学检查:X线检查。 查看
2019 骨科 膝内翻临床路径 (一)适用对象第一诊断为膝内翻(ICD-10:M21.104/Q74.101)。行胫骨上端楔形截骨内固定或外固定术(ICD-9-CM-3:77.27)。(二)诊断依据根据《临床诊疗指南·骨科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年),《外科学(下册)》(8年制和7年制临床医学专用教材,赵玉沛、陈孝平主编,人民卫生出版社,2015年)。1.病史:膝内翻畸形,伴或不伴有关节痛。2.体格检查:膝关节活动正常,关节稳定,内翻畸形。3.辅助检查:X线检查发现膝内翻畸形,内侧关节间隙无明显狭窄,X线正位片测量胫骨MPTA≤85°。 查看
2019 普通外科 小肠-胃肠间质瘤临床路径 (一)适用对象第一诊断为小肠良性肿瘤(ICD-10:D13.2/D13.3+M89360/0),小肠动态未定肿瘤(ICD-10:D37.2+M89360/1),小肠恶性肿瘤(ICD-10:C17+M89360/3),行小肠切除术(ICD-9-CM-3:45.6)。(二)诊断依据根据全国高等学校教材《外科学》(陈孝平,汪建平主编,人民卫生出版社,2015年,第8版),《NCCN软组织肉瘤临床实践指南》(美国国家癌症协作网,2018年,第2版)。1.有以下临床表现者须高度警惕有小肠-胃肠间质瘤的可能性:(1)原因不明的小肠梗阻,或反复发作的不完全性小肠梗阻,并可以除外术后肠粘连及腹壁疝的患者:(2)原因不明的下腹部及脐周肿块患者:(3)原因不明食欲减退、消瘦、腹痛、反复消化道出血或伴有贫血或持续大便隐血阳性,经食管、胃、结肠等部位各种检查未发现病变者:(4)原因不明的慢性腹泻或有慢性小肠穿孔及腹部伴有压痛者。2.小肠-胃肠间质瘤的确诊需要多学科方法的综合应用,目前主要依靠影像学、病理组织学、免疫组织化学等手段。(1)组织学符合典型小肠-胃肠间质瘤、CD117阳性的病例可做出小肠-胃肠间质瘤的诊断。(2)对于组织学符合典型小肠-胃肠间质瘤、CD117阴性的肿瘤,应检测c-kit或PDGFRA基因的突变,以协助明确小肠-胃肠间质瘤诊断。(3)对于组织学符合典型小肠-胃肠间质瘤、CD117阴性、且c-kit或PDGFRA基因无突变的病例,在排除其他肿瘤(如平滑肌肿瘤、神经源性肿瘤等)后也可做出小肠-胃肠间质瘤的诊断。 查看
2019 小儿外科 先天性幽门肥厚性狭窄临床路径 (一)适用对象第一诊断为先天性幽门肥厚性狭窄(ICD-10:Q40.0)。行幽门环肌切开术或腹腔镜下幽门环肌切开术(ICD-9-CM-3:43.3)。(二)诊断依据根据《张金哲小儿外科学》(张金哲主编,人民卫生出版社,2013年),《临床诊疗指南·小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2005年),《临床技术操作规范·小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社,2005年)。1.典型临床症状表现为:生后2~4周出现喷射性呕吐,不含胆汁:失水、营养不良。2.体征:右上腹肋缘下腹直肌外缘处橄榄形肿块。3.超声检查:幽门环肌厚度≥4mm,幽门管长度≥15mm。4.X线检查:吞稀钡造影特征表现:(1)胃扩张:(2)胃蠕动增强:(3)幽门管细长如鸟嘴状:(4)胃排空延迟。其中3、4可任选1项。 查看
2019 骨科 胸椎管狭窄症临床路径 (一)适用对象第一诊断为胸椎管狭窄症(ICD-10:M48.003)。行后路椎管后壁切除术/后路椎管后壁切除内固定融合术/后路环形减压内固定融合术(ICD-9-CM-3:77.89/81.05/03.09)。(二)诊断依据根据《临床诊疗指南·骨科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年),《骨科学高级教程》(中华医学会组织,邱贵兴主编,中华医学电子音像出版社,2016年),《实用骨科学》(田伟主编,人民卫生出版社,2016年)。1.由于发育、退变、代谢或韧带骨化等因素造成胸椎管狭窄,出现相应的神经受压的影像学表现。2.上述病理改变压迫和刺激相应水平的脊髓或神经根并出现相应的临床表现。 查看
2019 普通外科 血栓性外痔临床路径 (一)适用对象第一诊断为血栓性外痔(ICD-10:I84.3),行血栓性外痔切除术(ICD-9-CM-3:49.47)。(二)诊断依据根据《临床诊疗指南·外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2006年,第1版)。1.临床表现:肛门不适、潮湿不洁:发生血栓时,肛门局部剧痛,起病突然。2.体格检查:肛门直肠指检,必要时行直肠、乙状结肠硬镜或纤维肠镜检查。 查看