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滨州市医疗保障局关于印发 《2022年全市医疗保障工作要点》的通知

【发布部门】 滨州市医疗保障局
【效力级别】 地方规范性文件
【发布日期】 2022-03-11
【时 效 性】 现行有效

滨州市医疗保障局关于印发

《2022年全市医疗保障工作要点》的通知

 

各县(市、区)医疗保障局,各市属开发区医疗保障工作部门,市局各科室,市医疗保险事业中心:

现将《2022年全市医疗保障工作要点》印发给你们,请结合实际认真抓好贯彻落实,确保高质量完成各项任务目标,更高水平富强滨州建设贡献医保力量。

 

                                                      滨州市医疗保障局

                                                        2022年3月11

(此件主动公开)

 

 

2022年全市医疗保障工作要点

 

2022年,全市医疗保障工作将坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻党的十九大和十九届历次全会及中央经济工作会议精神,深入落实市第十次党代会及“两会”工作部署,紧紧围绕经济社会发展大局,坚持以人民健康为中心,聚焦群众看病就医“急难愁盼”问题,持续推进“医保为民”工程,织密兜牢医保政策底线,努力解除群众疾病医疗后顾之忧。

一、坚持“大医保”站位,彰显医保使命

坚持政治统领、党建引领,跳出医保看医保,树牢“大医保、大健康、大民生”工作理念,以深化医疗保障制度改革为主题,以加快实施“十四五”医保规划为主线,深入落实建设更高水平富强滨州决策部署,围绕中心,服务大局,自觉做有情怀、有担当、有能力的医保人,走在前、干在先、落在实,加快推进医保治理体系现代化。

二、锚定“三个一”目标导向,突出医保担当

一是树牢一种情怀。锚定医保为民,提高群众满意度,确保省对市服务高质量发展绩效考核指标-基本医疗群众满意度保二争一。

二是明确一个定位。锚定走在前,医保待遇水平持续保持全省第一方阵,服务能力持续保持全省第一方阵,创新工作持续走在前列。

三是坚守一条底线。锚定基金安全,确保“救命钱”花在刀刃上,基金管理效能提升。

三、坚持“打造九个医保”重点,强化医保作为

(一)倡树专业意识,打造“学习医保”,做工作的行家里手。加强医保理论和政策学习,持续推进学习型机关建设,开展“医保讲堂”和“医保微讲堂”。建立导学、研学、讲学、赛学、践学“五位一体”学习体系,抓实青年研习社。保持专注度、提振精气神、增强协同力,注重运用专业知识和专业思维破解难点、痛点、堵点问题,有效破除固步自封、僵化落后、本领恐慌等现实问题,做到知其然更知其所以然,做医保工作的行家里手,确保各项工作抓得准、推得动、有成效。

(二)开展“敲门行动”,打造“明白医保”,让群众感受到党的政策温暖。树牢“善学习、强业务、促宣传”鲜明导向,成立医保政策宣讲团。进机关、进学校、进企业、进医院、进社区村居,开展“敲门行动”,宣传医保政策,了解群众的需求,让群众感受到党的医疗保障政策的温暖,既要让群众了解事怎么办,又要让群众了解事为什么这么办,更要让群众知道政策外为什么不能办。推行“一条短信”工作法,将医保业务办理情况及时通过短信与群众互动。加强科室业务培训,提高一线工作人员的工作能力,打造滨州医保新样板。加大政务信息报送力度,规范政务公开,充分发挥医保官网和微信公众号阵地作用,发出医保声音,讲好医保故事,争取社会理解点赞。

(三)推进民生实事建设,打造“惠民医保”,完善多层保障。居民医保缴费政府补助从每人580元提高到每人610元。居民大病保险筹资从人均81元增长到90元。职工普通门诊医药费年度限额从1500元提高到3000元,提高门诊保障能力。居民门诊慢性病报销比例从50%提高到65%,提前达到“十四五”计划目标。出台支持生育3孩医保政策措施。开展胰岛素集中采购降价惠民活动。推行24小时自助智慧药房。增加门诊慢性病服务网点,实现5种常见慢性病跨省直接联网结算。推广“一体化村卫生室基层中医诊疗项目惠民工程”,推广23项医保经办业务“全市通办”。完善参保职工医保个人账户支付跨省“一卡通行”,落实我市参保人跨省门诊直接联网结算。继续支持推广商业补充保险“滨州医惠保”。

(四)聚力改革创新,打造“利民医保”,减轻群众负担。落实医疗保障待遇清单制度。推进职工基本医保门诊共济保障机制落实。开展职工长护保险扩围提质工程,探索实行职工康复器具租赁补贴。深入实施DIP实际付费改革。优化完善中医优势病种支付方式,扩大病种范围。探索医保支持中医药传承创新。探索医保引领医康养产业发展。推广两定机构协议管理全程电子化,实现网上申请办理“零跑腿”。推行“互联网+慢病”线上购药结算服务新模式。适时提升尿毒症患者血液透析保障水平。开展集采药品进药店活动,主城区不少于20家、每县市区不少于2家。实施“大药房药价公开公示”制度,提高民营药店药价透明度。健全重特大疾病医疗保险和救助制度,巩固脱贫攻坚有效衔接乡村振兴战略,防止因病致贫、因病返贫。

(五)深入实施流程再造,打造“便民医保”,提供优质服务。提升基层医保便民服务站点功能,打造15分钟医保服务圈,将医保服务送到群众“家门口”。取消省内异地就医备案,推广跨省异地就医自助备案。持续推广医保电子凭证,实施“医保码上办”工程。深化医保服务“最多跑一次”改革,创建标准化示范窗口。增加市级窗口热线分级席位,推广完善医保服务“视频办”,畅通咨询沟通渠道,汇总分析群众不满意事项。加强医保系统行风建设,深入实施流程再造,开展“局长科长走流程”活动,班子成员和科室负责人以办事群众的身份现场走经办流程,“沉浸式体验”,找出问题,打通堵点。完善承办商业保险机构盈亏动态调节机制,提升保险机构服务效能。全面做好离休人员医保工作,全力服务特殊群体医疗保障。

(六)保障医药供给,打造“协同医保”,推进“三医联动”。规范管理医疗服务价格项目,调控医疗服务价格总体水平,促进技术创新发展和临床应用。推进落实药品集中采购提速扩面,年内实现采购药品通用名数达300个,落实集中采购医保资金结余留用政策,惠及广大基层群众。推行医保基金与医药企业直接结算,优化医药行业营商环境。持续做好医保编码贯标日常维护,落实医保目录动态调整机制。持续做好新冠疫苗及接种费用保障工作,落实疫情防控医保政策措施。强化日常结算审核,精细高效完成基金结算工作。加强定点医疗机构质控管理,实施综合绩效评价考核。

(七)支持“互联网+”医保服务新模式,打造“智慧医保”,提高医保服务能力。推进医保电子凭证定点医药机构全覆盖使用,实现医保“码上办”。提升医保信息平台运行质量,巩固个人办事“网上办”和“掌上办”。完成省版信息子系统落地实施,实施爱山东APP、好差评升级改造。借鉴并开发银医直联支付方式,做到线上基金财务数据不落地。支持“互联网+医疗+医保+医药”等新服务模式发展。探索建立药品处方流转平台,支持符合条件的零售药店向患者提供药品保障。加强信息平台共建共享,促进跨部门、跨行业协作。规范医保信息数据管理,确保数据安全。加强经办业务档案标准化建设,逐步推进档案电子化发展。

(八)打击欺诈骗保,打造“安全医保”,切实维护医保基金安全。始终将维护基金安全作为首要职责,加强党的领导,强化政府监管,落实医药机构主体责任。落实“谁执法谁普法”,开展基金监管宣传月,在全社会营造打击欺诈骗保高压态势。落实日常稽核检查制度,强化专项稽核检查工作。全面实行“1+1”交叉检查和“双随机一公开”检查制度,推进智能监控、日常巡查、专家审查多种方式有机结合,针对DIP支付方式改革跟进相适应的监管。建立健全问题线索向纪检监察机关移送制度,健全打击欺诈骗保行刑衔接机制。分类建立信用管理制度,强化守信激励、失信约束。促进定点医药机构行业成本控制、行业自律。实现智能监管定点医药机构全覆盖。认真吸取单县和成武县基层医疗卫生机构医保基金使用管理情况舆情事件教训,市县乡三级进一步加强基层医疗卫生机构基金管理工作,做好全面整改,加强日常管理。

(九)强化规矩意识,打造“法治医保”,坚持依法行政。开展全员普法学习,加强执法人员法规培训,时刻绷紧法治弦。实施基本医疗保险全民参保巩固提升计划,确保常住人口参保率稳定在97%以上。严格基金执法检查程序,确保检查结果合法合规。强化风险点排查,健全内控措施,防范化解系统性风险。科学编制基金收支预算,完善收支平衡和合理结余机制。搞好基金监测分析,确保基金运行安全稳定。建立直达资金运行管理制度,提升资金使用绩效,提高绩效评价水平。及时化解信访矛盾,依法有法办、有法依法办。严格做好保密工作,维护国家整体安全。认真履行安委会成员单位责任,确保安全生产。

四、坚持党建引领转变作风,提升医保效率

(一)强化党建引领认真落实党组理论学习中心组学习制度,坚持“第一议题”学习制度。把学习贯彻党的十九届六中全会和二十大精神、习近平总书记在推动黄河流域生态保护和高质量发展座谈会以及视察山东时的重要讲话精神作为当前和今后一个时期的重大政治任务。追根溯源学好百年党史,用好医疗保障红色资源,传承好医疗保障红色基因,赓续好共产党人精神血脉。加强党风廉政建设,落实全面从严治党主体责任,落实谈心谈话各项制度,开展廉政建设“五个一”活动。加强意识形态工作,纳入年度工作重点,加强宣传阵地管理。深入开展精神文明建设,积极参与文明城市和卫生城市“双创建”。 组织开展党员干部日常学习,加强基层党组织规范化、标准化、品牌化建设,做好支部换届工作,开展星级支部创建,建设“模范机关”。

(二)强化作风建设深入开展“山东走在前,滨州怎么办”解放思想大讨论和“在滨州、知滨州、爱滨州、建滨州”主题实践活动,认真落实“严、真、细、实、快”工作总要求,端正工作态度,提高工作效率,有效破除形式主义、官僚主义、大而化之等不正之风。高标准、快节奏、抓具体、在状态、有韧劲,坚持落实为王,有效破除漫不经心、推拖阻挡、无动于衷等问题,把工作当成事业来干,早干、快干、用心干。建立健全窗口服务标准,树立窗口服务典型模范,开展经办服务专项评估,打造“医保为民”示范岗,让工作经得住时间检验、社会考验。

(三)强化督导指导。开展“三化”治理提升,把每一项重要工作都细化、量化、具体化,压实任务,不挂空挡,务求实效。梳理工作事项,明确工作要求,列出时间表,确定路线图,责任到人,挂图作战。工作完成情况要按照“干好、说好、写好、推好”的“四好工作法”要求列出。“干好”是指按时间节点完成并形成总结;“说好”是指有在报纸、网络有对外宣传稿件;“写好”是指在市委市政府、省医保局等有政务信息;“推好”是指被市委、市政府、省医保局主要领导签批,被上级机关发文推广,在全国、全省工作会议上作典型发言等。要加大工作“督评调”力度,重大工程定期督察,重要工作述职点评,重点工作按时调度,掌握省级考核指标运行,加强市级考核指标分析。顺应民心、尊重民意、关注民情、致力民生,从人民最关心、最直接、最现实的利益问题入手,统筹推进,下沉指导,一切工作最后都以案例、数据、排名、奖励来说话,用群众满意度来评价,让改革发展成果更多更好惠及群众。

(四)强化考核奖惩。加强队伍建设,健全重点任务考核奖惩机制。真“考”、真“管”,以考促干,以考带干,考出干劲,考出动力,正向激励促进担当,反向约束倒逼落实。坚持以“四好”论英雄,坚持“看项目就是看干部,看干部必须看项目”,既重“显绩”,更重“潜绩”,牢固树立重实践实干实绩用人导向。对工作措施有力、落实情况到位、创出先进经验的,及时给予表扬鼓励,积极推荐、重点安排、表彰奖励;对推脱扯皮、拖延应付、落实不力的,该批评就批评、该处理就处理、该调整就调整。激励干部“想干事、敢干事、能干事”,引导干部“会干事、干成事、不出事”,凝聚人心士气,带动清风正气。

数据更新时间:2025-05-08
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