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克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液

【药品名称】

通用名称: 克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液

英文名称: Clindamycin Phosphate Glucose Injection

【成分】

克林霉素磷酸酯葡萄糖

【性状】

本品为无色或几乎无色的澄明液体。

【适应症】

本品适用于革兰氏阳性菌引起的下列各种感染性疾病：
1. 扁桃体炎、化脓性中耳炎、鼻窦炎等。
2. 急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎、肺脓肿和支气管扩张合并感染等。
3. 皮肤和软组织感染：疖、痈、脓肿、蜂窝组织炎、创伤、和手术后感染等。
4. 泌尿系统感染：急性尿道炎、急性肾盂肾炎、前列腺炎等。
5. 其他：骨髓炎、败血症、腹膜炎和口腔感染等。
本品适用于厌氧菌引起的各种感染性疾病：
1. 脓胸、肺脓肿、厌氧菌性肺炎。
2. 皮肤和软组织感染、败血症。
3. 腹腔内感染：腹膜炎、腹腔内脓肿。
4. 女性盆腔及生殖器感染：子宫内膜炎、非淋球菌性输卵管及卵巢脓肿、盆腔蜂窝组织炎及妇科手术后感染等。

【规格】暂无权限

【用法用量】

成人，静脉滴注给药，剂量如下：

中度感染： 0.6～1.2 g/日，分 2、3、4 等剂量。每 12、8、6 小时一次；

严重感染： 1.2～2.7 g/日，分 2、3、4 等剂量。每 12、8、6 小时一次，或遵医嘱。
儿童，静脉滴注给药，剂量如下：

中度感染： 15～40 mg/kg/日，分 3 或 4 等剂量，8 或 6 小时一次。

重度感染： 25～40 mg/kg/日，分 3 或 4 等剂量，8 或 6 小时一次，或遵医嘱

【不良反应】

局部反应：在注射部位偶可出现轻微疼痛，长期静脉滴注应注意静脉炎的出现。
胃肠道反应：偶见恶心、呕吐、腹痛及腹泻。
过敏反应：少数病人可出现药物性皮疹。
对造血系统基本无毒性反应，偶可引起中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞增多，血小板减少等，一般轻微为一过性。
少数病人可发生一过性碱性磷酸酯、血清转氨酶轻度升高及黄疸。
极少数病人可产生伪膜性结肠炎。

【禁忌】

本品与林可霉素、克林霉素有交叉耐药性，对克林霉素或林可霉素有过敏史者禁用。

【注意事项】

本品与青霉素、头孢菌素类抗生素无交叉过敏反应，可用于对青霉素过敏者。
肝、肾功能损害者及小于 4 岁儿童慎用。孕妇哺乳期妇女使用本品应注意分析利弊。哺乳期妇女不宜使用本品。
使用本品时，应注意可能发生伪膜性肠炎。如出现伪膜性肠炎，选用万古霉素口服 0.125～0.5 g，每日 4 次进行治疗。
本品每 100 ml 滴注时间不少于 30 分钟。

【孕妇及哺乳期妇女用药】

目前尚无详细的研究资料，尚不能作出明确的判定。因此，孕妇使用本品应注意利弊。如确实很需要这种药物时，应该给予使用。
曾有报道口服氯林可霉素 150 mg，静脉注射克林霉素磷酸酯 600 mg 时，乳汁中出现的药量范围为 0.7～3.8mcg/ml，因为氯林可霉素有可能在新生儿中引起不良反应，哺乳期妇女必须停止使用本品。

【儿童用药】

儿童（新生儿到 16 岁）使用本品时，应注意肝肾功能监测。

【老年用药】

氯林可霉素的药物动力学研究业已证明，口服或静脉注射氯林可霉素后正常肝肾功能的年轻患者与老年患者之间药代动力学无明显差异。
氯林可霉素的临床研究还未包括有充分数量的 65 岁和 65 岁以上的患者，目前尚难以判断是否他们的临床反应与年轻患者有明显不同。

但是，临床经验提示与抗生素有关的结肠炎和所见到的腹泻（由艰难梭状芽孢杆菌引起的）在老年人中发生较多（)60 岁），而且是比较严重的。

因此，老年患者使用本品时，应注意仔细观察或监测这些病人所发生的腹泻。

【药物相互作用】

氯林可霉素具有神经肌肉阻滞作用，可能会提高其他神经肌肉阻滞剂的作用.所以，大凡在使用这些药物的病人中使用氯林可霉素时都应该慎用。
业已证实氯林可霉素与红霉素之间的拮抗作用具有临床意义，两种药物不应同时使用。
本品与氨苄青霉素、苯妥英钠、巴比妥盐酸盐、氨茶碱、葡萄糖酸钙及硫酸镁可产生配伍禁忌。

【药物过量】

在小鼠中静脉注射剂量为 855 mg/kg 和在大鼠中口服或皮下注射剂量约为 2618 mg/kg 时发现有明显的致死性，在小鼠中见到过惊厥和抑郁。
血液透析和腹膜透析都未能有效地清除血清中的氯林可霉素。

【药理毒理】

药理作用：克林霉素磷酸酯为化学合成的克林霉素衍生物，在体外无抗菌活性，进入体内后迅速水解为克林霉素发挥抗菌活性。体外试验表明，克林霉素对以下微生物有活性：

需氧革兰氏阳性球菌：金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌（均包括产青霉素酶和不产青霉素酶的菌株）、链球菌（粪肠道球菌除外）、肺炎球菌。

厌氧革兰氏阴性杆菌属：拟杆菌属（含脆弱拟杆菌群和产黑素拟杆菌群）和梭杆菌。

厌氧革兰氏阳性不产芽孢杆菌属：丙酸杆菌属、真细菌属和放线菌属。厌氧和微需氧的革兰氏阳性杆菌属：消化球菌属、微需氧链球菌和消化链球菌属。

【药代动力学】

克林霉素磷酸酯进入机体后在血液中碱性磷酸酯酶作用下很快水解为克林霉素。

正常人的药代动力学表明：单次静脉滴注 600 mg 克林霉素磷酸酯，血液中克林霉素即达高峰，浓度为 11.09±2.02 mg/L，8 小时血浓度为 1.69±0.35 mg/L，单次肌注 600 mg，血液中克林霉素 1～2 小时达高峰，浓度为 5.92±1.45 mg/L，8 小时血液浓度为 2.51±0.91 mg/L，有效血浓度可维持 8 小时以上。克林霉素磷酸酯给药后，主要在肝内代谢并经胆汁和粪便排泄。每 6 小时静脉滴注 600 mg，胆汁中浓度可达 48～55 mg/L，部分经尿排泄。静脉滴注 600 mg，8 小时排泄率分别为 11.72±1.33% 和 10.51±2.68%。
据 Physicians’ Desk Reference(54 版)介绍：
1. 本品在短期静脉点滴结束时血清活性的克林霉素便达到峰值水平。生物学灭活的磷酸克林霉素迅速从血清中消失。
平均清除的半衰期为 6 分钟；然而，活性的克林霉素的血清消除的半衰期成人为 3 小时，小儿患者为 2.5 小时。

成人肌肉注射磷酸克林霉素后 3 小时内活性克林霉素达血清峰值，小儿患者为 1 小时内。

血清药物浓度水平曲线可以从静脉滴注给药或肌肉注射给药的血清峰浓度值获得，对于上述的清除半衰期，血清药物浓度水平见表 1。
1. 对大多数成人每 8～12 小时一次，小儿患者每 6～8 小时一次使用克林霉素，或者持续性静脉点滴克林霉素时，其血清药物浓度可维持在体外试验时的最低抑菌浓度之上。连续使用三次，血药浓度可达稳态。
2. 肝肾功能明显减退患者，克林霉素的清除半衰期略有增大。血液透析和腹膜透析对清除血清的克林霉素无效。
  
  表⒈投以磷酸克林霉素后活性克林霉素的血清平均峰浓度及谷浓度
  
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  本组资料来自正在治疗的感染患者。
3. 甚至是在脑膜有炎症的患者中，克林霉素在脑脊髓液均未达到明显水平。在老人中（61—79 岁）和青年成人（18—39 岁）自愿者中，静脉滴注磷酸克林霉素后，药物动力学研究表明年龄因素单独不会改变克林霉素的药物动力学（廓清率，消除半衰期，容量分布及血药浓度时间曲线下的面积）。
  
  老年人口服盐酸克林霉素后，消除半衰期延长至约 4 小时（3.4～5.1 小时），年轻人则为 3.2 小时（2.1～4.2 小时）。然而，吸收程度在年龄间并无差异，对肝肾功能正常的老年人剂量无须作调整。