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盐酸多奈哌齐片
通用名称: 盐酸多奈哌齐片
英文名称: Donepezil Hydrochloride Tablets
商品名称: 安理申
【成分】
盐酸多奈哌齐
【性状】
本品为薄膜衣片
【适应症】
轻度或中度阿尔茨海默型痴呆症状。
【规格】 暂无权限
【用法用量】
口服
年人/老年人：
初始治疗用量一日一次，一次 5 mg（以盐酸多奈哌齐计）。盐酸多奈哌齐应于晚上睡前口服一日 5 mg 的剂量应至少维持一个月，以评价早期的临床反应，及达到盐酸多奈哌齐稳态血药浓度。一日 5 mg 治疗一个月，并做出临床评估后，可以将盐酸多奈哌齐的剂量增加到一日一次，一次 10 mg（以盐酸多奈哌齐计）。
推荐最大剂量为 10 mg。大于一日 10 mg 的剂量未做过临床试验。停止治疗后，盐酸多奈哌齐的疗效逐渐减退。中止治疗无反跳现象。
肝/肾功能不全：
对于肾功能不全的患者，由于盐酸多奈哌齐的清除并不受此影响，故服用方法与正常人相似。
对于轻至中度肝功能不全患者，由于可能的影响（见药代动力学），建议根据个体耐受度适当调整剂量。尚无严重肝功能不全患者用药的临床资料。
【不良反应】
最常见的不良反应有腹泻、肌肉痉挛、乏力、恶心、呕吐和失眠。下面按不良反应发生的器官、系统及发生的频率列出来一些除了个案之外的不良反应。不良反应发生的频率是这样定义的：常见(＞1：100，＜1：10)，少见(＞1：1，000，＜1：100)，罕见(＞1：10，000，＜1：1，000)。
常见：普通感冒、厌食、腹泻、恶心、呕吐、胃肠功能紊乱、皮疹、瘙痒症、幻觉、焦虑、易激惹、攻击行为、昏厥、眩晕、失眠、肌肉痉挛、尿失禁、头痛、疲劳、疼痛、意外伤害。
少见：癫痫、心动过缓、胃肠道出血、胃、十二指肠溃疡、血肌酸激酶浓度的轻微增高。
罕见：锥体外系症状、窦房传导阻滞、房室传导阻滞、肝功能异常。包括肝炎。
在昏厥或癫痫的病人中，要考虑心脏传导阻滞或长期窦性间隙
有包括幻觉、易激惹和攻击行为的精神紊乱的报告。解决的办法是减量或停止治疗。
如果出现不能解释的肝功能异常，应当考虑停用盐酸多奈哌齐。
对驾驶及操作机器能力的影响：阿尔茨海默型痴呆可能会影响驾驶或操作机器的能力。另外，多奈哌齐可以引起乏力、头晕和肌肉痉挛，主要是在开始服用药物或增加药物剂量时。对于服用多奈哌齐的阿尔茨海默型痴呆病人继续驾驶或操作复杂机器的能力应当由治疗医师作出常规的评估。
【禁忌】
- 禁用于对盐酸多奈哌齐、哌啶衍生物或制剂中赋形剂有过敏史的病人。
- 禁用于孕妇。
【注意事项】
应当由一个在阿尔茨海默型痴呆的诊断和治疗方面有经验的医师开始并监督盐酸多奈哌齐的治疗。通过公认的标准(如 DSM Ⅳ，ICD10)来诊断，只有当患者有可靠的照料者并且能够经常监控病人服用药物时才能开始多奈哌齐的治疗。
治疗可以一直持续，只要对病人治疗的益处一直存在。因此，多奈哌齐的临床疗效应当定期被重新评估。当治疗的益处不再存在时，应当考虑中止治疗。每个病人对于多奈哌齐的反应是不能被预估的。对于那些严重的阿尔茨海默型痴呆病人，其它类型的痴呆或其它类型的记忆损伤(例如与年龄相关的认知功能减退)病人应用盐酸多奈哌齐的效果还未全面观察。
麻醉：盐酸多奈哌齐为胆碱酯酶抑制剂，麻醉时可能会增强琥珀酰胆碱型药物的肌肉松弛作用。
心血管系统：胆碱酯酶抑制剂因其药理作用可对心率产生迷走样作用(如心动过缓)，患有“病窦综合征”或其它室上性心脏传导阻滞病人需尤其注意。
曾有晕厥和癫痫发生的报道。需特别注意观察那些可能患有心脏传导阻滞或窦性停搏的病人。
消化系统：对于患溃疡病危险性大的病人，例如有溃疡病史或合用非甾体抗炎药物的(NSAIDs）病人应监测其症状。但在盐酸多奈哌齐的临床试验中，与安慰剂相比，消化性溃疡或胃肠道出血的发病率未见增加。
泌尿生殖系统：拟胆碱药物可引起膀胱排出受阻，但在盐酸多奈哌齐临床试验中未见此作用。
神经系统：拟胆碱作用可能造成癫痫大发作。但癫痫也可能是阿尔茨海默病的表现之一。
拟胆碱药有可能加重或诱发锥体外系症状。
呼吸系统：因其拟胆碱作用，有哮喘史或阻塞性肺疾病史的病人应慎用。服用盐酸多奈哌齐时应避免合用其它乙酰胆碱酯酶抑制剂，胆碱能系统的激动剂或拮抗剂。
严重肝功能不全：目前尚无针对严重肝功能不全患者的资料。
【孕妇及哺乳期妇女用药】
妊娠：以约 80 倍人用剂量在妊娠大鼠和 50 倍人用剂量在家兔中做的致畸实验结果未发现有致畸性。但以 50 倍人用剂量在妊娠大鼠所做的实验中，从孕 17 天至产后 20 天给药，死产轻微增多，并且产后 4 天仔鼠存活率轻度下降。但在约 15 倍人用剂量的下一个低剂量时，未发现异常作用。目前尚无将多奈哌齐用于孕妇的临床资料。因此，本品孕妇禁用。
尚无哺乳期妇女用药的安全有效性研究资料，故服用本品妇女不能哺乳。
【儿童用药】
盐酸多奈哌齐不推荐用于儿童。
【老年用药】
参见(用法用量)第 1 项。
【药物相互作用】
应用多奈哌齐的临床经验目前尚有限。因为这个原因，可能还没有记录到所有可能出现的相互作用。开处方医生应当清楚可能会发生的新的未知的与多奈哌齐的相互作用。
盐酸多奈哌齐和/或任—代谢产物都不抑制茶碱、华法令、西米替丁或地高辛在人体内的代谢。盐酸多奈哌齐的代谢不被同时服用地高辛或西米替丁所影响。活体外试验显示细胞色系酶 P450 系统的同工酶 3A4 和很小限度参与的同工酶 2D6 与多奈哌齐的代谢有关。活体外的药物间相互作用研究显示酮康唑和奎尼丁，分别是 CYP3A4 和 2D6 的抑制剂，抑制多奈哌齐的代谢。
因此，这些和其它 CYP3A4 的抑制剂如伊曲康唑和红霉素，和 CYP2D6 的抑制剂如氟西汀能够抑制多奈哌齐的代谢。在对健康志愿者进行的研究中，酮康唑增加多奈哌齐的平均浓度大约 30％酶的诱导剂，如利福平、苯妥英钠、卡马西平和酒精可能降低多奈哌齐的浓度。因为抑制或者诱导作用的程度还不知道，类似药物的联合应用应当非常谨慎。
盐酸多奈哌齐有与抗胆碱能药物相互作用的可能。也有与共同治疗的药物象琥珀胆碱、其它神经一肌肉接头阻滞剂或胆碱能激动剂或β-受体阻滞剂(其影响心肌的传导)等有协同作用的可能。
【药物过量】
小鼠及大鼠一次口服单剂盐酸多奈哌齐的半数致死量分别为 45 和 32 mg/kg，分别为推荐的人用最大剂量 10 mg/天的 225 和 160 倍。
在动物中观察到的与剂量相关的胆碱能兴奋症状包括：自发运动减弱、俯卧位、蹒跚步态、流泪、阵挛状惊厥、呼吸抑制、流涎、缩瞳、肌束震颤及体表温度降低。
过量使用胆碱酯酶抑制剂会引起胆碱能危象，表现为严重的恶心、呕吐、流涎、出汗、心动过缓、低血压、呼吸抑制、虚脱和惊厥。可能会有进行性肌无力，如累及呼吸肌可致死。
治疗用药过量的病人，应使用一般支持疗法。盐酸多奈哌齐过量时，可用叔胺型抗胆碱药如阿托品作解毒剂。
建议根据反应使用静脉给予的硫酸阿托品：首剂静脉给 1.0 mg 和 2.0 mg，然后根据临床表现给药。
有报道合用其它拟胆碱药，如与季胺型抗胆碱药格隆溴胺(Glycopyrrolate)合并用药时，血压和心率反应不典型。尚不清楚盐酸多奈哌齐和或其代谢物能否由透析清除(血液透析、腹膜透析或血液过滤)。
【药理毒理】
化学治疗药物分类:痴呆治疗药物，ATC 编码 N06DA02。
盐酸多奈哌齐为特异的可逆性乙酰胆碱酯酶抑制剂，此酶主要存在于脑部。盐酸多奈哌齐在活体外实验对乙酰胆碱酯酶的抑制作用比对丁酰胆碱酯酶的抑制作用强 1000 倍，后者主要存在于中枢神经系统以外。临床试验中阿尔茨海默型痴呆病人一日一次口服 5 mg 或 10 mg 盐酸多奈哌齐，服药后达稳态时乙酰胆碱酯酶活性测定(红细胞膜)分别被抑制 63.6％和 77.3％。
盐酸多奈哌齐抑制红细胞乙酰胆碱酯酶(AchE)的作用与 ADAS-cog 量表的变化有关。这个量表是一个检查认知功能某些方面的敏感量表。尚没有对盐酸多奈哌齐改变疾病的原发神经病理过程的潜力进行过研究。因此，不能认为盐酸多奈哌齐对疾病的发展起到任何作用。
盐酸多奈哌齐的疗效通过 4 项与安慰剂对照的临床试验所证实，其中 2 项为期 6 个月，另外 2 项为期 1 年。
在为期 6 个月临床试验中，通过三个有效性标准的联合应用进行分析来证明多奈哌齐的治疗:ADAS-cog 量表(测定认知功能的量表)，CIBIC 量表(测定整体功能的量表)和 CDR 量表的 ADL 次级量表(测定社会事务、家庭和爱好及个人护理能力的量表)。符合这些标准的病人列入下表中，他们被认为是对治疗有反应的病人。
反应 = ADAS-cog 量表评分至少改善 4 分
CIBIC 量表评分无恶他
CDR 的 ADL 次级量表的评分无恶化
盐酸多奈哌齐在那些被判断对治疗有反应的病人中产生剂量依赖性的有统计学意义的显著改善。
【药代动力学】
吸收：口服大约 3～4 小时后达到最高血浆浓度。血浆浓度和药时曲线下面积与剂量成正比。消除半衰期约 70 小时，所以，多次每日单剂量给药将缓慢达到稳态。治疗开始后 3 周内达稳态。稳态后，血浆盐酸多奈哌齐浓度和相应的药效学活性在一日中变化很小。
饮食对盐酸多奈哌齐的吸收无影响。
分布：约 95％的盐酸多奈哌齐与人血浆蛋白结合。有活性的代谢产物 6-氧-去甲基多奈哌齐的血浆蛋白结合情况尚不清楚。盐酸多奈哌齐在不同组织中的分布尚未明确研究。但是，在健康成年男性志愿者做的放射性质量平衡研究中，给予单剂 14C-标记的 5 mg 盐酸多奈哌齐 240 小时后，仍有 28％的标记物未被回收，表明盐酸多奈哌齐和/或其代谢物可能在体内存在 10 天以上。
代谢/排泄：盐酸多奈哌齐以原型由尿排泄或由细胞色素 P450 系统代谢为多种代谢产物，其中有些尚未确定。服用单剂 14C-标记的盐酸多奈哌齐 5 mg 后，血浆放射性(以服用剂量的百分比表示)，主要为盐酸多奈哌齐原型(30％)，6-氧-去甲基多奈哌齐(11％-唯-具有盐酸多奈哌齐相似活性的代谢物)，donepezil-cis-N-oxide(9％)，5-氧-去甲基多奈哌齐(7％)和 5-氧-去甲基多奈哌齐的葡萄糖醛酸结合物(3％)。约见 57％的总放射物从尿中回收（有 17％是没有转化的多奈哌齐)，14.5％从粪便中回收，提示生物转化和尿排泄为消除的主要途径。
尚无证据表明盐酸多奈哌齐和／或其代谢产物有肝肠循环。血浆中多奈哌齐浓度以半衰期 70 小时下降。性别、种族和吸烟史对血浆盐酸多奈哌齐浓度的影响在临床上无显著差异。多奈哌齐的药代动力学还没有在健康的老年人或阿尔茨海默病病人中进行过正式的研究，但是，病人的平均血浆浓度与那些年轻的健康志愿者的数值相近。对于轻至中度肝功能不全患者，多奈哌齐的稳态浓度有增高的现象；平均 AUC 增高 48％，平均 Cmax 增高 39％。(详见(用法用量))
【贮藏】 应于 30 ℃ 以下室温环境贮存。
【包装】 暂无权限
【有效期】 3年，详见小盒标示。
【批准文号】 暂无权限
【生产企业】 暂无权限
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