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苯甲酸阿格列汀片
通用名称: 苯甲酸阿格列汀片
英文名称: Alogliptin Benzoate Tablets
商品名称: 尼欣那
【成分】
本品活性成份为苯甲酸阿格列汀。
【性状】
6.25 mg 规格：本品为微红色薄膜衣片，除去包衣后显白色。
12.5 mg 规格：本品为微黄色薄膜衣片，除去包衣后显白色。
25 mg 规格：本品为黄色薄膜衣片，除去包衣后显白色。
【适应症】
本品适用于治疗 2 型糖尿病。
单药治疗
本品作为饮食控制和运动的辅助治疗，用于改善 2 型糖尿病患者的血糖控制。
与盐酸二甲双胍联合使用
当单独使用盐酸二甲双胍仍不能有效控制血糖时，本品可与盐酸二甲双胍联合使用，在饮食和运动基础上改善 2 型糖尿病患者的血糖控制。
重要的使用限制
由于对于 1 型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定，故本品不用于 1 型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
【规格】 暂无权限
【用法用量】
推荐剂量
尼欣那的推荐剂量为 25 mg 每日一次。
尼欣那可与食物同时或分开服用。
肾功能受损患者
轻度肾功能受损患者（肌酐清除率[CrCl] ≥ 60 mL/min）使用尼欣那时不需调整剂量。
中度肾功能受损患者（肌酐清除率[CrCl] ≥ 30 至<60 mL/min）使用尼欣那的剂量为 12.5 mg 每日一次。
重度肾功能受损（肌酐清除率[CrCl] ≥ 15 至<30 mL/min）或终末期肾功能衰竭（ESRD）（CrCl<15 mL/min 或需要血液透析）患者使用尼欣那的剂量为 6.25 mg 每日一次。使用尼欣那时可不考虑透析时间。尚未在接受腹膜透析的患者中进行尼欣那用药研究（见【药代动力学】）。
因需要根据肾功能调整尼欣那剂量，推荐在开始治疗前评估肾功能，并定期复查。
【不良反应】
据国外文献报道：
国外临床试验
由于临床研究在各种不同条件下进行，因此，一种药物临床研究中观察到的不良反应发生率不能与另一种药物临床研究中的不良反应发生率进行直接比较，并可能无法反映在临床实践中观察到的发生率。
在 14 项随机双盲对照临床研究中约 8500 名 2 型糖尿病患者接受尼欣那治疗，约 2900 名受试者随机分配至安慰剂组，而约 2200 名受试者分配至活性对照药物组。尼欣那平均治疗时间为 40 周，超过 2400 名受试者的治疗时间超过 1 年。在这些患者中，63% 存在高血压病史，51% 存在血脂异常病史，25% 存在心肌梗死病史，8% 存在不稳定型心绞痛病史，并有 7% 存在充血性心力衰竭病史。糖尿病的平均患病时间为 7 年，平均体重指数（BMI）为 3lkg/m2（51% 患者的 BMI ≥ 30 kg/m2），而平均年龄为 57 岁（24% 患者的年龄 ≥ 65 岁）。进行了两项安慰剂对照单药治疗研究，研究时间分别为 12 周和 26 周，患者接受尼欣那 12.5 mg 每日一次、尼欣那 25 mg 每日一次和安慰剂治疗。同时完成 4 项安慰剂对照合并治疗研究，研究时间为 26 周：合并使用二甲双胍、合并使用磺脲类、合并使用噻唑烷二酮和合并使用胰岛素。
进行了 5 项安慰剂对照研究，研究时间为 16 周至 2 年，合用二甲双胍、合用吡格列酮以及合用二甲双胍背景治疗加吡格列酮治疗。完成 3 项活性对照研究，研究时间为 52 周，患者接受吡格列酮和二甲双胍治疗、联合二甲双胍治疗、以及单药治疗与格列吡嗪进行比较。
对上述 14 项对照临床研究进行合并分析，尼欣那 25 mg 治疗患者的不良事件总体发生率为 66%，与之相比，安慰剂治疗患者的总体发生率为 62%，而活性对照药物治疗患者的总体发生率为 70%。尼欣那 25 mg 组患者因不良事件停止治疗的总体发生率为 4.7%，与之相比，安慰剂组为 4.5%，而活性对照组为 6.2%。尼欣那 25 mg 治疗组中 ≥ 4% 患者报告发生，且报告频率高于安慰剂组患者的不良反应总结于下表 1。
胰腺炎
在临床研究项目中，5902 名患者接受尼欣那 25 mg 每日一次治疗，其中 11 人（0.2%）报告发生胰腺炎，与之相比，5183 名患者接受各种对照药物治疗，其中 5 人（<0.1%）报告发生胰腺炎。
过敏反应
在合并分析中，尼欣那 25 mg 组过敏反应的总体发生率为 0.6%，与之相比，各对照药物组的总体发生率为 0.8%。1 名尼欣那 25 mg 治疗患者报告发生 1 例血清病事件。
低血糖
根据血糖值和/或低血糖临床体征和症状，记录低血糖事件。在单药治疗研究中，尼欣那治疗患者的低血糖发生率为 1.5%，与之相比，安慰剂治疗患者为 1.6%。与安慰剂相比，使用尼欣那作为格列本脲或胰岛素的合并治疗不会增加低血糖的发生率。一项单药治疗研究在老年患者中对尼欣那与磺脲类进行比较，尼欣那组低血糖的发生率为 5.4%，格列吡嗪组为 26%（见下表 2）。
*低血糖症的不良反应基于所有有症状的和无症状的低血糖症报告；不要求同时进行血糖检测；意向治疗人群。
+ 低血糖症的严重事件定义为需要医疗救助或显示较低水平或意识丧失或癫痫发作的事件。
生命体征
在接受尼欣那治疗的患者中，未观察到生命体征或心电图发生具有临床意义的改变。
实验室检查
在接受尼欣那治疗的患者中，未观察到血液学、血清化学或尿液分析发生具有临床意义的改变。
上市后经验
尼欣那在美国外上市后使用中确定发生下列不良反应。这些反应来自大小未知人群的自发报告，因此不能够准确估计它们的发生频率或确定与用药的因果关系。
超敏反应包括过敏症、血管性水肿、皮疹、荨麻疹和严重皮肤不良反应（包括 Stevens-Johnson 综合征）；肝酶升高；暴发性肝功能衰竭和急性胰腺炎。
【禁忌】
对阿格列汀产品有严重过敏反应史的患者，包括发生过敏反应、血管性水肿或严重皮肤不良反应的患者。
【注意事项】
胰腺炎
已有服用尼欣那治疗的患者发生急性胰腺炎的上市后报道。在开始使用尼欣那后，应对患者是否出现胰腺炎体征和症状进行仔细观察。如果怀疑发生急性胰腺炎，立即停用尼欣那并采取适当的治疗措施。尚不清楚具有胰腺炎病史的患者在使用尼欣那时发生胰腺炎的风险是否升高。
过敏反应
已有服用尼欣那治疗的患者发生严重过敏反应的上市后报道。上述反应包括过敏反应、血管性水肿和严重皮肤不良反应（包括 Stevens-Johnson 综合征）。如果怀疑发生严重过敏反应，停用尼欣那，评估其他可能的过敏原因，并开始采取其他方法治疗糖尿病（见【不良反应】上市后经验）。使用其他 DPP-4 抑制剂曾出现血管性水肿的患者应慎重用药，尚不明确这些患者在使用尼欣那时是否会诱发血管性水肿。
肝功能
已有服用尼欣那治疗的患者发生致死和非致死性肝功能衰竭的上市后报道，部分报道所含信息不充分，无法确定可能的发生原因（见【不良反应】上市后经验）。在随机对照研究中，观察到血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高超过 3 倍正常上限（ULN）：1.3% 阿格列汀治疗患者和 1.5% 所有对照治疗患者。
2 型糖尿病患者可能患有脂肪肝，可引起肝功能检查结果异常，患者也可能患有其他类型的肝脏疾病，多数肝脏疾病可被治疗和管理。因此，在开始尼欣那治疗前，推荐评估患者的肝功能谱。肝功能检验结果异常的患者应慎重开始尼欣那治疗。
如果患者报告发生可能提示肝损伤的症状（包括疲劳、食欲减退、右上腹不适、尿色加深或黄疸），迅速进行肝功能检查。在上述临床情况下，如果患者出现具有临床意义的肝酶升高，和如果肝功能检查异常结果持续或恶化，应停用尼欣那并寻找可能的原因。如果未发现引起肝功能检查异常的其他原因，不要在上述患者中再次使用尼欣那。
与其他已知可能引起低血糖的药物合并应用胰岛素和胰岛素促泌剂（如磺脲类）已知可引起低血糖。因此，当与尼欣那联合使用时，可能需要降低胰岛素或胰岛素促泌剂的剂量，以使低血糖的发生风险最小化。
大血管事件
尚无临床研究得到确定性证据证实尼欣那或其他任何降糖药物可降低大血管事件的发生风险。
【孕妇及哺乳期妇女用药】
妊娠分级 B
尚未在妊娠妇女中进行尼欣那的充分或严格对照研究。根据动物数据，预期尼欣那不会增加发育异常的发生风险。因动物生殖研究不是总能预测人体风险和暴露情况，与其他降糖药物相同，除明确必须用药外，不应在妊娠期使用尼欣那。
在器官形成期对妊娠家兔或妊娠大鼠给予阿格列汀，剂量最高达 200 和 500 mg/kg（根据血浆药物暴露量（AUC），分别为临床剂量的 149 倍和 180 倍）时，未见致畸性。
自妊娠第 6 日至哺乳期第 20 日，对妊娠大鼠给予阿格列汀剂量高达 250 mg/kg（根据 AUC，约为临床暴露量的 95 倍），未对胚胎发育造成危害或对子代生长和发育产生不良影响。妊娠大鼠口服给予阿格列汀后，观察到药物通过胎盘转移进入胎仔。
【儿童用药】
未进行该项研究，且无可靠参考文献。
【老年用药】
在临床安全性和有效性研究中，共有 8507 名患者接受尼欣那治疗，其中 2064 名（24.3%）患者年龄为 65 岁或以上，并有 341 名（4%）患者为 75 岁或以上。在 65 岁或以上患者和较年轻患者间，未观察到总体安全性或有效性存在差异。临床经验未能确定老年患者和较年轻患者的反应存在差异，但不能排除部分老年患者的敏感性可能更高。
【药物相互作用】
尼欣那片主要由肾脏以原型排泄，推测肾小管主动分泌参与此排泄（见【药代动力学】）。
【药物过量】
在国外临床研究中，尼欣那片的最高给药剂量为健康受试者单次使用 800 mg 和 2 型糖尿病患者使用 400 mg 每日一次治疗 14 天（分别相当于最大推荐临床剂量 25 mg 的 32 倍和 16 倍）。在上述剂量水平，未观察到严重不良事件。
如果发生过量事件，应根据患者的临床状态采取必要的临床监测和支持治疗。根据临床判断，可能需要移除胃肠道中尚未吸收的药物。
很少量的阿格列汀可被透析清除；在血液透析 3 小时后，约 7% 的阿格列汀被清除。因此，在过量时进行血液透析不太可能获益。尚不清楚尼欣那片是否可被腹膜透析清除。
【药理毒理】
阿格列汀为二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂。进食可刺激小肠分泌浓度升高的肠降血糖素进入血流，如胰高血糖素样肽-1（GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）。这些激素引起胰岛β细胞以葡萄糖依赖性方式释放胰岛素，但这些激素可在数分钟内被 DPP-4 酶灭活。阿格列汀抑制 DPP-4 活性，可减慢这些肠降血糖素的灭活，由此增加这些激素的血浓度，并以葡萄糖依赖性方式降低 2 型糖尿病患者的空腹和餐后血糖。
体外研究中，当浓度与治疗暴露量相近时，阿格列汀选择性结合并抑制 DPP-4 活性，但不抑制 DPP-8 或 DPP-9 活性。
【药代动力学】
据国外文献报道：
在健康受试者和 2 型糖尿病患者中对尼欣那的药代动力学进行了研究。在健康受试者中，单次口服给予阿格列汀最高剂量 800 mg 后，给药后 1 至 2 小时达到血浆峰浓度（Tmax 中位值）。当给予最大推荐临床剂量 25 mg 时，尼欣那消除的平均终末半衰期（T1/2）约为 21 小时。
对 2 型糖尿病患者进行最高剂量 400 mg 重复给药 14 天后，阿格列汀的蓄积量很小，阿格列汀总暴露量（AUC）和峰值（Cmax）分别升高 34% 和 9%。当在剂量范围 25 mg 至 400 mg 进行阿格列汀单次给药或重复给药时，总暴露量和峰值升高与剂量增加成比例。阿格列汀 AUC 的个体间变异系数为 17%。在健康志愿者和 2 型糖尿病患者间，尼欣那的药代动力学特征相似。
吸收
尼欣那的绝对生物利用度约为 100%。尼欣那与高脂肪餐同时服用时，阿格列汀的暴露总量和峰值不会发生显著改变。因此，阿格列汀可与食物同时或分开服用。
分布
对健康受试者进行阿格列汀单次 12.5 mg 静脉输液后，终末期分布容积为 417L，说明药物广泛分布进入组织。
阿格列汀的血浆蛋白结合率为 20%。
代谢
阿格列汀不经过广泛代谢，给药剂量的 60% 至 71% 以原型通过尿液排泄。
在口服给予[14C]阿格列汀后，检测到两种次要代谢产物，N-去甲基化代谢物 M-I（<1% 母体化合物）和 N-乙酰化代谢产物 M-Ⅱ（<6%，母体化合物）。M-Ⅰ为活性代谢产物，对 DPP-4 的抑制活性与母体化合物相似；M-Ⅱ对 DPP-4 或其他 DPP 相关酶均不具有抑制活性。体外数据显示，CYP2D6 和 CYP3A4 参与阿格列汀有限的代谢作用。
阿格列汀主要以（R）-异构体（>99%）形式存在，在体内少量转化为（s）-异构体或不发生转化。在 25 mg 剂量水平，未检测到（s）-异构体。
排泄
[14C]阿格列汀衍生放射活性的主要消除途径为经肾排泄（76%），并有 13% 通过粪便回收，给药放射性剂量的总回收率达到 89%。阿格列汀的肾清除率为 9.6L/hr，显示肾小管主动分泌参与此过程，系统清除率为 14.0 L/hr。
特殊人群
肾功能受损
进行了单剂量开放标签研究，在慢性肾功能受损患者和健康受试者中比较阿格列汀 50 mg 的药代动力学。
在轻度肾功能受损（CrCl） ≥ 60 至<90 mL/min）患者中，观察到阿格列汀的血浆 AUC 约升高 1.2 倍。该升高程度不具有临床相关性，因此不推荐轻度肾功能受损患者进行剂量调整。
在中度肾功能受损（CrCl ≥ 30 至<60 mL/min）患者中，观察到阿格列汀的血浆 AUC 约升高 2 倍。为保持与正常肾功能患者具有相似的尼欣那系统暴露，中度肾功能受损患者的推荐剂量为 12.5 mg 每日一次。
在重度肾功能受损（CrCl ≥ 15 和<30 mL/min）和终末期肾功能衰竭（CrCl<15 mL/min 或需要透析）患者中，观察到阿格列汀的血浆 AUC 分别约升高 3 倍和 4 倍。透析 3 小时约清除 7% 的药物。尼欣那给药可不考虑透析时间。为保持与正常肾功能患者具有相似的尼欣那系统暴露，重度肾功能受损和需进行透析的终末期肾功能衰竭患者的推荐剂量为 6.25 mg 每日一次。
肝功能受损
与健康受试者相比，中度肝功能不全（Child-Pugh 分级 B）患者的阿格列汀总暴露量约降低 10%，峰暴露量约降低 80%。该降低程度不具有临床意义。尚未在重度肝功能受损患者（Child-Pugh 分级 C）中对尼欣那进行研究。肝病患者应慎重使用尼欣那（见【注意事项】）。
性别
不需要根据性别对尼欣那的剂量进行调整。性别不会对阿格列汀的药代动力学产生任何具有临床意义的影响。
老年
不需要根据年龄对尼欣那的剂量进行调整。年龄不会对阿格列汀的药代动力学产生任何具有临床意义的影响。
儿童
未进行该项研究且无可靠参考文献。
种族
不需要根据种族对尼欣那的剂量进行调整。种族（白种人、黑种人和亚裔）不会对阿格列汀的药代动力学产生任何具有临床意义的影响。
【贮藏】 密封，不超过 25 ℃ 保存。
【包装】 暂无权限
【有效期】 36个月
【执行标准】 暂无权限
【批准文号】 暂无权限
【生产企业】 暂无权限
扩展信息
