复方氯化钠注射液

1. 各种原因所致的失水，包括低渗性、等渗性和高渗性失水；

2. 高渗性非酮症昏迷，应用等渗或低渗氯化钠可纠正失水和高渗状态；

3. 低氯性代谢性碱中毒。患者因某种原因不能进食或进食减少而需补每日生理需要量时，一般可给予氯化钠注射液或复方氯化钠注射液等。因本品含钾量极少，低钾血症需根据需要另行补充。

治疗失水时，应根据其失水程度、类型等，决定补液量、种类、途径和速度。

1. 高渗性失水  

高渗性失水时患者脑细胞和脑脊液渗透浓度升高，若治疗使血浆和细胞外液钠浓度和渗透浓度过快下降，可致脑水肿。故一般认为，在治疗开始的 48 小时内，血浆钠浓度每小时下降不超过 0.5 mmol/L。

若患者存在休克，应先予氯化钠注射液，并酌情补充胶体，待休克纠正，血 Na ⁺ ＞155 mmol/L，血浆渗透浓度 ＞ 350mOsm/L，可予 0.6% 低渗氯化钠注射液。待血浆渗透浓度 ＜ 330mOsm/L，改用 0.9% 氯化钠注射液。补液总量根据下列公式计算，作为参考：

一般第一日补给半量，余量在以后 2～3 日内补给，并根据心肺肾功能酌情调节。

2. 等渗性失水  

原则给予等渗溶液，如 0.9% 氯化钠注射液或复方氯化钠注射液，但上述溶液 Cl^-浓度明显高于血浆，单独大量使用可致高氯血症，故可将 0.9% 氯化钠注射液和 1.25% 碳酸氢钠或 1.86% 乳酸钠以 7∶3 的比例配制后补给。后者 Cl^-浓度为 107 mmol/L，并可纠正代谢性酸中毒。补液量可按体重或红细胞压积计算，作为参考。

①按体重计算：补液量（L） = （体重下降（kg） × 142）/154；

②按红细胞压积计算：补液量（L） = （实际红细胞压积－正常红细胞压积 × 体重（kg） × 0.2）/正常红细胞压积。正常红细胞压积男性为 48%，女性为 42%。

3. 低渗性失水  

严重低渗性失水时，脑细胞内溶质减少以维持细胞容积。若治疗使血浆和细胞外液 Na ⁺ 浓度和渗透浓度迅速回升，可致脑细胞损伤。一般认为，当血 Na ⁺ 低于 120 mmol/L 时，治疗使血 Na ⁺ 上升速度在每小时 0.5 mmol/L，不超过每小时 1.5 mmol/L。

当血 Na ⁺ 低于 120 mmol/L 时或出现中枢神经系统症状时，可给予 3%～5% 氯化钠注射液缓慢滴注。一般要求在 6 小时内将血 Na ⁺ 浓度提高至 120 mmol/L 以上。补钠量（mmol/L）＝[142－实际血 Na ⁺ 浓度（mmol/L）] × 体重（kg） × 0.2。待血 Na ⁺ 回升至 120～125 mmol/L 以上，可改用等渗溶液或等渗溶液中酌情加入高渗葡萄糖注射液或 10% 氯化钠注射液。

4. 低氯性碱中毒  

给予 0.9% 氯化钠注射液或复方氯化钠注射液（林格液）500～1018 ml，以后根据碱中毒情况决定用量。