企业版药品说明书数据库，支持高级检索，历史版本查阅，PDF图文对照，点击体验！ 
甲磺酸伊马替尼胶囊
通用名称: 甲磺酸伊马替尼胶囊
英文名称: Imatinib Mesylate Capsules
商品名称: 格尼可
【成分】
本品主要成份为甲磺酸伊马替尼。
【性状】
本品为胶囊，内容物为白色至淡黄色粉末或颗粒。
【适应症】
1. 用于治疗费城染色体阳性的慢性髓性白血病（Ph + CML）的慢性期、加速期或急变期；
2. 用于治疗不能切除和/或发生转移的恶性胃肠道间质瘤（GIST）的成人患者；用于以下适应症的安全有效性信息主要来自国外研究资料，中国人群数据有限：
3. 用于治疗成人复发的或难治的费城染色体阳性的急性淋巴细胞白血病（Ph + ALL）。
4. 用于治疗嗜酸细胞过多综合症（HES）和/或慢性嗜酸粒细胞白血病（CEL）伴有 FIPILI-PDGFRα融合激酶的成年患者。
5. 用于治疗骨髓增生异常综合征/骨髓增生性疾病（MDS/MPD）伴有血小板衍生生长因子受体（PDGFR）基因重排的成年患者。
6. 用于治疗侵袭性系统性肥大细胞增生症（ASM），无 D816V c-Kit 基因突变或未知 c-Kit 基因突变的成人患者。
7. 用于治疗不能切除，复发的或发生转移的隆突性皮肤纤维肉瘤（DFSP）。
8. 用于 Kit （CD117）阳性 GIST 手术切除后具有明显复发风险的成人患者的辅助治疗。极低及低复发风险的患者不应该接受该辅助治疗。
【规格】 暂无权限
【用法用量】
治疗应由对恶性肿瘤患者有治疗经验的医师进行。
甲磺酸伊马替尼应在进餐时服用，并饮一大杯水，以使胃肠道紊乱的风险降到最小。。
通常成人每口一次，每次 400 mg 或 600 mg，以及口服用量 800 mg 即 400 mg 剂量每天 2 次(在早上及晚上)。儿童和青少年每日一次或分两次服用(早晨和晚上)。
不能吞咽胶囊的患者(包括儿童)，可以将胶囊内药物分散于水或苹果汁中。建议怀孕期和哺乳期妇女在打开胶囊时，避免药物与皮肤或眼睛接触，或者吸入(见【孕妇及哺乳期妇女用药】)，接触打开的胶囊后应立即洗手。
只要患者持续受益，本品治疗应持续进行。
Ph＋CML 思者的治疗剂量
成人
对慢性期患者甲磺酸伊马替尼的推荐剂量为 400 mg/日，急变期和加速期患者为 600 mg/日， 对于 WBC＞50000/μl 的 CML 患者的一线治疗，治疗经验仅限于曾接受过羟基脲治疗的患者，该治疗开始可能需要加上甲磺酸伊马替尼治疗。
没有严重药物不良反应且如果血象许可，在下列情况下剂量可考虑从 400 mg/日增加到 600 mg/日，或从 600 mg/日增加到 800 mg/日：任何时间出现了疾病进展。治疗至少 3 个月后未能获得满意的血液学反应，治疗 12 个月未获得任何细胞遗传学反应，已取得的血液学和/或细胞遗传学反应重新消失。
3 岁以上儿童及青少年
目前国内外儿童临床数有限，严密监测儿童患者的疗效和安全性.必要时及时调整剂量。
本品用于 3 岁以上儿童及青少年的安全有效性信息主要来自国外临床研究数据。
依据成人的剂量，推荐日剂量为：慢性期加速期和急变期 340 mg/m2（总剂量不超过 6oomg/日）制订儿童患者的每日推荐剂量，计算所得剂量一般应上下调整至整百毫克，12 岁以下儿童的剂量一般应上下调整至整五十毫克。
尚无 3 岁以下儿童治疗的经验。
Ph＋ALL 患者的治疗剂量
对难治复发成人 Ph＋AL 患者，甲磺酸伊马替尼的推荐剂量为 600 mg/日。
GIST 患者的治疗剂量
对不能切除和/或转移的恶性 GIST 患者，甲磺酸伊马替尼的推荐剂量为 400 mg/日。
在治疗后未能获得满意的反应，如果没有严重的药物不良反应，剂量可考虑从 400 mg/日增加到 60 mg/日或 800 mg/日。
对于 GIST 患者，甲磺酸伊马替尼应持续治疗，除非病情进展。
对于 GIST 完全切除术后成人患者助治疗的推荐剂量为 400 mg/日，临床研究中伊马替尼用药时间为 3 年，建议治疗的持续时间至少为 36 个月，伊马替尼辅助治疗的最佳持续时间尚不清楚。
HES/CEL 患者的用药剂量
本品用于 HES/CEI 治疗推荐剂量主要依据国外研究报道剂量。
对于证明存在 FP1L1－PDGR－α融合激酶的 HES/CEL，推荐起始剂最为 100 mg/日，如果治疗后经适当检测证实未获得足够缓解，且无不良反应发生，可以考虑将 100 mg/日剂量增至 400 mg/日。
ASM 患者的用药剂量
本品用于 ASM 治疗推荐剂量主要依据国外研究报道剂量。
无 D816vc－Kit 突变的 ASM 成人患者甲磺酸伊马替尼治疗推荐剂量是 400 mg/日，如果 ASM 患者的 c－Kit 突变情况未知或无法测得，当使用其它疗法不能获得满意解时，应考虑给予甲磺酸伊马替尼 400 mg/日进行治疗。
伴有嗜酸性粒细胞増多（一种与 FPIL1－PDCR－α融合激酶有关的克隆性血波系统疾病）的 ASM 患者，甲磺酸伊马替尼推荐起始剂量为 100 mg/日，如果治疗后经适当检测证实未获得足够緩解.且无不良反应发生，可以考虑将 100 mg 剂量增至 400 mg。
MDS/MPD 息者的用药剂量
本品用于 MDS/MPD 治疗推荐量主要依据国外研究报道剂量。
成人高酸性粒细胞综合征和 POGFR－α或－β基因重排的非典型 MDS/MPD 患者推荐的甲磺酸伊马替尼用药剂量为 400 mg/日。
DFSP 患者的治疗剂量
本品用于 DSP 治疗推荐剂量主要依据国外研究报道剂量。
成人 DFSP 患者甲磺酸伊马替尼治疗的推荐剂量是 400 g/日。需要时剂量可升至毎日 800 mg。
出现不良反应后剂量的调整
如果接受甲磺酸伊马替尼治疗过程中出现严重非血液学不良反应（如严重水蒲留），应停药，直到不良反应消失，然后再根据该不良反应的严重程度调整剂量。
严重肝脏毒性时剂量的调整
如胆红素升高 ＞ 正常范上限 3 倍或转氨酶升高 ＞ 正常范国上限 5 倍，宜停止服用甲磺酸伊马替尼，直到上述指标分别降到正常范国上限的 1.5 或 2.5 倍以下。
以后，甲磺酸伊马替尼治疗可以减量后继续服用，成人每日剂量应该从 400 mg 减少到 300 mg，或从 600 mg 减少到 400 mg 或从 800 mg 减少至 600 mg：儿童和青少年从 260 mg/m2减少到 200 mg/mr 或从 340 mg/m2减少到 26 mg/m2。
中性粒细胞减少載血小板减少时剂量的调整
P＋CML 加速期或急变期，Ph＋ALL【起始剂量 600 mg/日，或儿童和青少年 34 mg/m2/日】：如果出现严重中性粒细胞和血小板减少（中性粒细胞 ＜ 0.5x109和/或血小板 ＜ 10x9/L），应确定是否血细胞减少症与白血病有关（抽取骨髓或活检）。如果血细胞减少症不是由白血病引起的，建议剂量减少到 400 mg/日或儿童和青少年 260 mg/m2/日，如果血细胞减少持续 2 周，则进一步减少剂量至 300 g/日或儿童和青少年 200 mg/m2/日，如血细胞减少持续 4 周，应停药，直到中性粒细胞 ≥ 1 × 109/L 和血小板 ≥ 20 × 109/L，再用时剂量为 30 mg/日：或儿童和青少年 200 mg/m2/日。
CM 慢性期及 GST 患者（起始剂量 400 mg/日或儿童和青少年 260 mg/m2/日）：当中性粒细胞 ＜ 1.0x109/L 和/或血小板 ＜ 50x109/L 时应停药，在中性粒细胞 1.5 × 109和血小板 ≥ 75x109/L 时才应该使复用药，治疗可恢复为剂量 400 mg/日或儿童和青少年 260 mg/m3/日，如果再次出现危急数值（中性粒细胞 ＜ 1.0x109/L 和/或血小板 ＜ 50x109/L），治疗中断后的重新治疗剂量减至 300 mg/日或儿童和青少年 200 mg/m2/日。
HES/CEL（起始剂量为 100 mg/日）：
当中性粒细胞 AC＜1.0x109/L 和/或血小板 ＜ 50x109/L 时应停药，在中性粒细胞 ANC ≥ 1.5x109/L 和血小板 ≥ 75 × 109/L 时才应该恢复用药。可以重新用之前的剂量（即发生严重不良事件之前的剂量）开始给药。
ASM（起始剂量 100 mg/日）：
当中性粒细胞 ANC＜1.0x109/L 和/或血小板 ＜ 50 × 109/L 时应停药，在中性粒细胞 ANC ≥ 1.5x109/L 和血小板 ≥ 75 × 109/L 时オ应该恢复用药。可以重新用之前的剂量（即发生严重不良事件之前的剂量）开始给药。
HES/CEL、ASM、MDS/MPD（起始剂量为 400 mg/日）：
当中性粒细胞 ＜ 1.0 × 109/L 和/或血小板 ＜ 50x109/L 时应停药。在中性粒细胞 ≥ 1.5 × 109/L 和血小板 ≥ 75 × 109/L 时オ应该恢复用药，重新治疗剂量 400 mg/日，如果再次出现危急数值（当中性粒细胞 ＜ 1.0Xx109/L 和/或血小板 ＜ 50 × 109/L），重新治疗剂量应减少至 300 mg。
DFSP（剂量 800 mg/日）
当中性粒细胞 ＜ 1.0 × 109/L 和/或血小板 ＜ 50 × 109/L 时应停药，在中性粒细胞 ≥ 1.5 × 109/L 和血小板 ≥ 75 × 109/L 时才应该恢复用药，重新治疗剂量 600 mg/日。如果再次出现危急数值（当中性粒细抱 ＜ 1.0 × 109/L 和/或血小板 ＜ 50 × 109/L），重新治疗剂量应减少至 400 mg。
肝功能损害患者的剂量
轻、中度肝功能损害者推荐使用最小剂量 400 mg/天，目前尚无严重肝功能损害患者（胆红素 ＞ 正常范的 3 倍）使用剂量为 400 mg/天的数据资料。这些患者应在认真权衡风险评估后，再使用本品。
肾功能衰竭患者的剂量
伊马替尼的肾清酴可以忽略。由于这个原因，预计对肾功能损害患者的全身清除率没有减少，然而，对严重肾功能损害的患者仍需特别注意。
老年患者的剂量
对老年患者没有特别的调整剂量。
【不良反应】
安全性总结
伊马替尼在人体临床使用中的总体安全性特征通过伊马替尼超过 12 年的使用经验进行了总结描述，在临床开发中，大多数患者在治疗的某一时间点会发生不良事件，最常报告的不良事件（＞10％）为中性粒细胞减少，血小板减少，贫血，头痛，消化不良，水肿，体重增加.恶心，呕吐，肌肉痉挛，肌肉骨骼痛，腹泻，皮疹，疲劳和腹痛，这些事件的严重程度均为轻度至中度，且只有 2％～5％的患者因发生药物相关性不良事件导致治疗永久性终止。
在 Ph＋白血病和实体肿瘤患者间的安全性差异是在 Ph＋白血病患者中发生骨髓抑制以及在 GIST 患者中发生和肿瘤内出血的发病率和严重程度较高，并且很可能是由于疾病相关的因素造成的。骨抑制，GI 不良事件，水肿和皮疹是这两个患者群所常见的。
其他 GI 情况，如肠道的梗阻，穿孔和溃病，似乎多为适应症特异性不良反应。在暴露于伊马替尼后观察到的并且可能与使用本品有因果关系的其他突出不良事件，包括肝毒性，急性肾功 能竭，低磷血症，严重的呼吸系统不良反应，肿瘤溶解综合征和儿童发育迟缓。
根据这些不良事件的严重程度，可能需要调整剂量，根据药品不良反应，在极少数情况下将必须停止用药。
不良反应按发生率降序排列，采用下述规定：很常见（ ≥ 1/10）；常见（ ≥ 1/100，＜1/10）；不常见（ ≥ 1/1000，＜1/100）；罕见（ ≥ 1/10，000 ＜ 1/1000）；非常罕见（＜1/10，000），包括个案报告，以下不良反应为 CML 和 GIST 临床研究中的发生率。
全身性异常
很常见：周身浮肿（56%）、疲劳（15%）
常见：水潴留、发热、疲劳、畏寒和体重增加
不常见：不适、出血
传染病/感染
不常见：败血症、肺炎、单纯疱疹、带状疱疹和上呼吸道感染、胃肠炎、鼻咽炎、鼻窦炎、蜂窝组织炎、流感、泌尿系统感染
罕见：真菌感染
血液与淋巴系统异常
很常见：中性粒细胞减少（14%）、血小板减少（14%）和贫血（11%）
常见：全血细胞减少.发热性中性粒细胞减少
不常见：血小板增多、淋巴细胞减少、骨髓抑制、嗜酸粒细胞增多、淋巴结病
罕见：溶血性贫血
代谢和营养失衡
常见：食欲不振
不常见：脱水.高尿酸血症、低钾血症、食欲增加、食欲降低、痛风、低酸盐血症、高钙血症、高血糖症、低钠血症
罕见：高钾血症、高镁血症
精神异常
常见：失眠
不常见：抑郁、焦虑、性欲降低
罕见：意识模糊
神经系统异常
很常见：头痛（11％）
非常见：头晕、味觉障碍，感觉异常、感觉减退
不常见：脑溢血、晕厥，周围神经病变、嗜睡、偏头痛，记忆损害、坐骨神经痛、腿多动综合症、震颤
罕见：脑水肿、颅内压增高、惊厥、视神经炎
眼部异常
常见：眼睑水肿、结膜炎、流泪增多、视力模糊、结膜下出血、眼干
不常见：眼刺激症状、眼痛、眶周浮肿、巩膜出血、视网漠出血、眼睑炎、黃斑水肿
罕见：视神经乳头水肿、玻璃体出血、青光眼、卡他症状
耳和迷路异常
不常见：头晕、耳鸣、听力丧失
*心脏异常 *
不常见：心悸、充血性心力衰竭、肺水肿、心动过速
罕见：心律失常、房颤、心跳骤停、心肌梗死、心绞痛、心包积液，心包炎，急性心压塞
血管异常
常见：潮红4、出血4
不常见：血肿、高血压、硬脑膜下血肿、低血压、四肢发冷、雷诺氏现象
罕见：血栓/栓塞
呼吸道、胸和纵隔异常
常见：鼻衄、呼吸困难、咳嗽
不常见：胸腔积液5、咽喉痛、咽炎
罕见：胸膜痛、肺纤维变性、间质性肺炎、动脉高压、肺出血
非常军见：过敏性休克
消化系统异常
很常见：恶心（51％）、呕吐（25％）、腹泻（25％）、消化不良（13％）、腹痛6（14％）
常见：腹胀、胀气、便秘、胃食道返流、口腔溃瘍、口干、胃炎
不常见：口腔炎、胃肠道出血7、黑便、腹水、胃溃疡、呃逆，嗳气、食管炎、呕血，唇炎，吞咽困难、胰腺炎
罕见：结肠炎、憩室炎、肠梗阻、肿瘤出血/肿瘤坏死（特别是 GIST 患者）、胃肠穿孔、肠炎
肝胆系统异常
常见：肝酶升高
不常见：黄疸、肝炎、高胆红素血症
罕见：肝衰竭、肝坏死
皮肤和皮下组织异常
很常见：周身浮肿（32％）、皮炎/湿疹/皮疹（26％）
常见：面浮肿、眶周浮肿、瘙痒、红皮症、皮肤干燥、脱发、毛发稀少、盗汗、光过敏反应
不常见：脓疱疹、瘀斑、挫伤、多汗、荨麻疹、指甲断裂、紫癜、唇炎、皮肤色素沉着过多、皮肤色素沉着过少、牛皮癣、剥脱性皮炎、大疱疹、易瘀伤、毛囊炎、瘀点
罕见：急性发热性中性粒细胞皮病（ Sweet 综合征）、血管神经性水肿、小疱疹、指甲褪色、多形性红斑、白细胞碎裂性血管炎、 Stevens－ Jonnson 综合征、急性泛发性发疹性脓疱病（AGEP）
骨骼肌、结缔组织和骨异常
很常见：肌痉孪、疼痛性肌痉挛（36％）、骨骼肌肉痛包括肌痛（14％）、关节痛、骨痛8
常见：关节肿胀
不常见：坐骨神经痛、关节肌肉僵硬
罕见：无血管坏死/髖关节坏死、肌无力、关节炎
肾和泌尿系统异常
不常见：肾功能衰竭、肾区痛、尿频、血尿
生殖系统和乳房异常
不常见：男性乳房女性化、勃起功能障得、乳房增大、阴囊水肿、月经过多、经期素乱、乳头疼痛、性功能障得
检查异常
很常见：体重增加
常见：体重减轻
不常见，血碱性磷酸增加、血肌酸磷酸漖酶增加、血肌酸和血乳酸脱氢增加
罕见：血淀粉酶升高
肺炎的不良反应在发生进展的 CML 和 GST 患者中最常见。
在 GIST 患者中，头痛是最常见的不良反应。
以患者一年为基础的报告中，发生在进展的 CML 患者中的心脏事件较 CML 慢性期患者更常见，包括充血性心力衰竭。
在 GIST 患者中，潮红是最常出现不良反应，而 G5T 和发生进展的 CML（CML－AP 和 CML－BC）患者中出血（血肿、出血）是最常出现的不良反应。
GIST 患者和发生进展的 CML（CMLーAP 和 CML－BC）患者中胸腔积液较 CML 慢性期患者群更常见。
6/7. 腹痛和胃肠道出血的不良反应在 GIST 患者中最常见。
CML 患者中肌肉骨骼痛及相关不良事件多于 GIST 患者。
已有因肝衰竭和肝坏死导致死亡的病例报道。
GIST 的辅助治疗
最常报告的不良反应与其他临床研究人群报告的相似.包括腹泻、疲劳、恶心、水肿、血红蛋白减少、皮疹、呕吐和腹痛，在 GIST 辅助治疗中没有新发现的不良反应的报告，伊马替尼和安慰剂治疗的患者中分别有 57 名(17％)和 11 名（3％）因为不良反应停药。停药时最常报告的不良反应为水肿、胃肠道功能素乱（恶心、呕吐、腹胀和腹泻）、疲劳、低血红蛋白和皮疹。
以下为上市后临床应用中发生的不良反应报告，由于这些不良反应报告来自于样本量不确定的研究，故这些不良反应频率或与伊马替尼暴露量间的因果关系是不确定的。
神经系统异常
不常见：脑水肿
眼部异常
罕见：玻璃体出血
心脏异常
罕见：心包经，心包填塞
血管异常
不常见：血栓/栓塞
非常罕见：过敏性休克
呼吸道、胸、纵膈异常
不常见，急性呼吸衰竭1、间质性肺炎
消化系统异常
不常见：肠梗阻、肿瘤出血/肿瘤坏死、胃肠穿孔2
罕见：憩室炎
皮肤和皮下组织异常
不常见：手足综合征
罕见：苔藓样角化病、扁平苔藓
非常罕见：中毒性表皮坏死松解症型药疹
骨骼肌、结组织和骨异常
罕见：无血管坏死/髖关节坏死、横纹肌溶解/肌病
未知：儿童发育迟缓
生殖系统异常
非常军见：黄体出血/卵巢囊肿出血
良性、恶性和不明确的肿瘤（包括囊肿和息肉）
罕见：肿瘤溶解综合征
已有晚期疾病、严重感染和其它严重合并症引起死亡的病例报道
已有胃肠穿孔引起死亡的病例报道
部分药物不良反应的描述
骨髓抑制
骨髓抑制及其常见于使用伊马替尼治疗的癌症患者中，骨髓抑制、血小板减小、中性粒细胞减少和贫血是最常见报告的 3 级和 4 级实验室检查异常，总体而言，在 CML 患者中使用伊马替尼治疗发生的骨抑制通常是可逆的，并且在大多数患者中不会造成剂量中断或剂量减少，少数患者需要停药，全血细胞减少，淋巴细胞减少和骨髓抑制的其他事件也有报道。
在 CP－CML 中.在最高剂量时出现的血液学毒性似乎最大，而且似乎也取决于 CM 疾病分期，在急变期和加速期伴发的 3 级或 4 级中性粒细胞减少和血小板减少（分别为 44％和 63％）较新诊断的患者（分别为 16.7％与 8.9％）高出 4 倍和 6 倍。
这些事件通常可以采用减少伊马替尼剂量或中断伊马替尼治疗来应对，但很少需要停药，在实体瘤（即 GIST）患者中，血液学毒性的发生率比 ph＋白血病患者中的少伴发的 3/4 级中性粒细胞减少和血小板减少分别约为 10％和 1％
*出血 *
在基线时骨髓功能受损的 CML 患者中，中枢神经系统和胃肠道出血并不罕见，在白血病患者急性发病群体中，出血是公认的并发症之一，可能是由血小板减少，或不太常见的血小板功能异常造成的。然而，在使用伊马替尼治疗中，并非所有患者出现的中枢神经系统和円肠道出血都是由于血小板减少引起。
临床上显著的出血最常见的表现为胃肠道出血，最常发生于晚期 CML 患者和转移性 GIST 患者中，出血可能是潜在疾病的一部分，来自于肿瘤出血/肿瘤坏死的肿瘤出血，在一线 CML 和 GIST 辅助治疗中，观察到的胃肠道出血的发生频率通常是最低的。
水肿和水液瀦留
水肿是在使用伊马替尼治疗各适应症的所有患者中，50％以上会出现的一种常见的毒性，水肿星剂量相关性，其发生似乎与血浆水平有关系。最常见的表现是眶周水肿，下肢水肿在某种程度上不太常见，通常不需要特殊治疗，其他水液猪留事件发生更为少见.但由于解剖部位的位置不同某些水液潴留可能存在潜在严重性。最常见的水液瀦留事件是胸腔积液，最常见于晚期 CML 和转移性 GIST 患者中，在水肿和水液潴留的患者中，发生心力衰竭的频率通常较低。晚期 CML 患者发生心力衰竭的几率比其他患者高，这可能是由于晚期 CML 患者的医疗状况较差，在水肿和水液潴留的患者中观察劉的肾衰竭的趋势相同.
在一项临床研究中，在新诊断的 CML 患者中用伊马替尼与用 FN－α中提示充血性心力衰竭事件的发生率分别为 1.5％与 1.1％，在发生进展的 CML（加速期或急变期）年龄较高或基线血红蛋白低于 8 g/dL 的患者中发生充血性心力竭事件的频率明显较高。在用于各适应症治疗中，在 CML 患者中观察到 CHF 事件的发生频率较在 GIST 患者中高，这可 能表明这些疾病的 CHF 相关危险因素中存在差异。此外，在对 942 例无法切除或转移性 GIST 患者的 EORTCT 研究中，一项针对心脏事件公布的最新特殊安全性分析得出的结论是：伊马替尼在 GIST 患者中不会诱发左心室衰竭，观察到的发生率 约为 0.2％，而在先前存在心脏病的群体中可高达 2％。
皮疹和严重皮肤不良反应
据报告，尽管继续治疗，全身性红斑，斑丘疹，瘙痒性皮疹可消退，部分患者可出现瘙痒，但不伴发皮疹，且有时会伴有表皮剥脱。部分患者再次暴露本品可导致皮疹再次出现，但并非出现在所有患者中，这些皮疹通常是对抗组胺药和局部类固醇有反应偶尔需要应用全身类固醇。
在高达 1/3 的使用伊马替尼治疗各适应症的患者中观察到有皮疹发生，这些皮疹常伴瘙痒，且最常出现的是红斑，前臂、躯体或面部的斑丘疹皮损，皮肤活检显示出药物毒性反应合并混合细胞浸润，虽然大多数皮疹程度轻微并且是自限性的，但较为严重者可能需要中断或终止治疗。在 GIST 辅助治疗试验中皮肤反应的发生率较安慰剂组的高，这点并不奇怪。
肝毒性
可能会发生肝毒性，偶见严重，且在临床前和临床上均已观察到。 肝功能检查异常，通常为转氨酶轻度升高，但少数患者的胆红素水平升高。一般在治疗的前两个月内发生，但最迟在治疗开始后 6 至 12 个月也有发生。这些指标水平通常在停止治疗 1-4 周后恢复正常。
低磷酸盐血症
在治疗各适应症中观察到血清磷酸盐偏低和低磷酸盐血症(高达 3/4 级)较为常见，但尚未确定这一发现的来源和临床意义。伊马替尼已被证明可抑制人体单核细胞分化为破骨细胞。这一下降同时伴有这些细胞的再吸收能力也下降。在伊马替尼存在条件下，在破骨细胞中观察到 RANK – L 呈剂量依赖性下降。持续抑制破骨细胞活性可能导致反调节应答，造成 PTH 水平上升。临床前研究结果的临床相关性尚不清楚，与骨折等骨骼不良事件的关系尚未证实。
在临床开发计划中，血清磷酸盐并不是在所有研究中常规检测的项目。虽然最初推测低磷酸盐血症可能是剂量依赖性的，但来自Ⅲ期 TOPS 研究(旨在探讨在新诊断 CML 患者中的安全性终点的剂量依赖性)的 24 个月的可解释的结果表明，接受 400 mg 和 800 mg 的患者发生的 3/4 级血清磷酸盐或血清钙水平下降分别为 19.1%vs.15.5% 和 5.1%vs.0.9%。
胃肠道梗阻、穿孔或溃疡
在使用伊马替尼治疗各适应症的一小部分患者中已观察到胃肠道溃疡，在极大部分病例中可能表现为局部刺激。肿瘤出血/肿瘤坏死，梗阻和胃肠道穿孔似乎是与疾病相关的，且仅在或更常见于在 GIST 患者中发生。在转移性 GIST 的病例中，在肿瘤反应中可能发生肿瘤坏死，很少会导致穿孔。胃肠道梗阻/肠梗阻在 GIST 群体(该情况可能是由于转移性 GIST 的肿瘤梗阻造成的)中以及既往 GI 手术粘连的辅助治疗中最常见。
肿瘤溶解综合征
肿瘤溶解综合征和伊马替尼治疗之间的因果关系被认为是可能的，但是一些病例可能与合并用药及其它独立风险因素相关。
儿童发育迟缓
伊马替尼可能影响儿童的身材，特别是青春期前的儿童。尽管在治疗 CML 时生长发育迟缓病例的信息有限，但儿童生长发育迟缓和伊马替尼治疗之间的因果关系不能被排除。
严重的呼吸系统药物不良反应
使用伊马替尼治疗已观察到严重的呼吸系统事件，有时是致命的，包括急性呼吸衰竭，肺动脉高压，肺间质疾病和肺纤维化。在许多病例中，先前存在心脏或肺部疾病可能与诸多严重呼吸系统事件有关。
实验室检查异常
血液系统
CML 患者中，所有研究均报告有血细胞减少，尤其是中性粒细胞和血小板减少，以 > 750 mg/日的大剂量时发生率较高(I 期研究)，然而血细胞减少的发生率也明显取决于疾病分期。新诊断 CML 患者血细胞减少的发生率要小于其他 CML 患者。3 或 4 度的中性粒细胞减少(ANC<1.0 × 109/L)和血小板减少(血小板计数<50 × 109/L)，在急变期和加速期的发生率(中性粒细胞减少和血小板减少的发生率分别为 59%～64%、44%～63%)较新诊断慢性期患者(中性粒细胞减少发生率为 16.7%，血小板减少发生率为 8.9%)高 4 和 6 倍。新诊断慢性期 CML 患者中 4 度中性粒细胞减少(ANC<1.0 × 109/L)和血小板减少(血小板计数< 50 × 109/L)的发生率分别为 3.6% 和<1%。中性粒细胞和血小板减少发生的中位数持续时间分别为 2~3 周和 3~4 周。对于这类事件，一般可通过降低剂量或暂停用药而缓解，仅个别病例需为此而长期停药。儿童 CML 患者最常见毒性反应为 3 或 4 度血细胞减少，包括中性粒细胞减少、血小板减少和贫血。这些毒性反应通常发生在首次治疗的前几个月。
在 GIST 患者，出现 3 级和 4 级贫血的发生率分别为 5.4% 和 0.7%，这些患者中至少有一部分是与胃肠道或肿瘤内出血有关。3 级和 4 级中性粒细胞减少的发生率分别为 7.5% 和 2.7%，而 3 级血小板减少的发生率为 0.7%，没有患者发生 4 级血小板减少。全血细胞和中性粒细胞计数降低主要发生在治疗的最初 6 周，以后细胞计数保持相对稳定。
生化检查
已观察到 CML 患者有严重的转氨酶升高(<5%)或胆红素升高(<1%)，其能够通过减量或停药(中位持续时间约为一周)来缓解，只有不到 1% 的患者因肝功能实验室检查异常而长期停药。GIST 患者(B2222 研究)中，6.8% 的患者出现 3 或 4 级血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高，4.8% 出现 3 或 4 级血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)升高。胆红素升高的发生率小于 3%。
也可见到细胞溶解性、胆汁淤积性肝炎或肝衰竭病例，其中有些是致死性的。
【禁忌】
对本药活性物质或任何赋形剂成份过敏者禁用。
【孕妇及哺乳期妇女用药】
妊娠动物研究表明本药存在生殖毒性(见毒理研究的生殖毒性部分)。日前尚缺乏孕妇使用伊马替尼的资料，对胎儿可能的毒性目前不详。除非确有必要，否则妊娠期问不宜应用。
如妊娠期间服用甲磺酸伊马替尼，必须告知其对胎儿可能的危害。育龄期妇女在服用甲磺酸伊马替尼期间应建议其同时进行有效的避孕。哺乳伊马替尼和其代谢产物能分泌入人的乳汁中。
伊马替尼和其代谢产物在乳汁血浆中的浓度比分别为 0.5 和 0.9，说明代谢物进入乳汁中的比例更高。根据伊马替尼和其代谢产物合并浓度以及婴儿每日的乳汁的最大摄入量，婴儿总体药物暴露很低，仅占疗效量的约 10%。但是由于尚不知道伊马替尼低剂量对婴儿暴露的影响，因此，正在服用本品的女性不应哺乳。
【儿童用药】
3岁以上儿童使用小品请参见【用法用量】。主要来自国外儿童研究数据，中同儿童人群用药安全有效性数据有限。 尚无 3 岁以下儿童用药经验。
【老年用药】
与年龄有关的肌酐清除率的降低对甲磺酸伊马替尼的药代动力学无明显影响。
应用本品治疗的老年患者或有心脏疾病史的患者，应首先测左心室射血分数(LVEF)，在治疗期间，患者有明显的心功能衰竭症状，应全面检查，并根据临床症状进行相应治疗。
【药物相互作用】
可改变伊马替尼血浆浓度的药物 CYP3A4 抑制剂：健康受试者同时服用单剂酮康唑 (CYP3A4 抑制剂) 后，伊马替尼的药物暴露量显著增加(平均最高血浆浓度(Cmax)和伊马替尼曲线下面积(AUC)可分别增加 26% 和 40%) 。尚无与其它 CYP3A4 抑制剂 (如：伊曲康唑、红霉素和克拉霉素) 同时服用的经验。
CYP3A4 诱导剂：健康志愿者服用利福平后，伊马替尼的清除增加 3.8 倍 (90% 可信区间 = 3.5-4.3 倍) ，但Cmax，AUC(0-24)，和 AUC(0-8)，分别下降 54%、68% 和 74%。在临床研究中发现，同时给予苯妥英药物后伊马替尼的血浆浓度降低，从而导致疗效减低。
在服用酶诱导的抗癫痫药 (enzyme-inducing anti-epileptic drugs，EIAEDs) 如卡马西平、奥卡西平、苯妥英、磷苯妥英、苯巴比妥及去氧苯比妥，同时接受本品治疗的恶性神经胶质瘤患者中亦观察到类似的结果。
与不同时服用 EIAEDs 相比，伊马替尼的 AUC 降至 73%，其它 CYP3A4 诱导剂如地塞米松、卡他咪嗪、苯巴比妥等，可能有类似问题，因此应避免伊马替尼与 CYP3A4 诱导剂同时服用。在已发表的两项研究中，伊马替尼与含有 StJohn 麦汁浸膏制剂合用时可导致本品的 AUC 下降 30-32%。
甲磺酸伊马替尼可使下列药物改变血浆浓度 伊马替尼使辛伐他丁 (CYP3A4 底物) 的平均 Cmax和 AUC 分别增加 2 倍和 3.5 倍。
应谨记伊马替尼可增加经 CYP3A4 代谢的其他药物 (如苯二氮卓类、双氢吡啶、钙通道拮抗剂、和其它 HMG-CoA 还原酶抑制剂等) 的血浆浓度。因此同时服用本药和治疗窗狭窄的 CYP3A4 底物 (如环孢素、匹莫齐特) 时应谨慎。
在与抑制 CYP3A4 活性相似的浓度下，伊马替尼还可在体外抑制 CYP2D6 的活性，因此在与甲磺酸伊马替尼同时服用时，有可能增加系统对 CYP2D6 底物的暴露量，尽管尚未作专门研究，建议慎用。
伊马替尼在体外还可抑制 CYP2C9 和 CYP2C19 的活性，同时服用华法林后可见到凝血酶原时间延长。因此在甲磺酸伊马替尼治疗的始末或更改剂量时，若同时在用双香豆素，应短期监测凝血酶原时间。 伊马替尼 400 mg 剂量每天 2 次对 CYP2D6 诱导的美托洛尔代谢的抑制作用很弱，美托洛尔的 Cmax和 AUC 大约增加 23%。
伊马替尼与 CYP2D6 诱导剂如美托洛尔合用，似乎不存在药物间相互作用的危险因素，可不必调整剂量。
体外实验表明，伊马替尼可抑制对乙酰氨基酚的 O-葡糖醛酸化。
应警告患者避免使用含有对乙酰氨基酚的非处方药和处方药 (见【注意事项】) 。
【药物过量】
治疗剂量以上的用药经验有限。仅有自发性报告的个别病例和文献中对本品过量的个案报道。一般这些病例病情都有改善或恢复。若发生过量，应密切观察病人，并给予适当的支持性治疗。不同剂量下报告的事件如下：
成人用药过量：
1200 到 1600 mg（持续时间从 1 至 10 天不等）：恶心、呕吐、腹泻、皮疹、红斑、水肿、肿胀、疲乏、肌肉痉挛、血小板减少、各类血细胞减少症、腹痛、头痛、食欲减退。
1800 到 3200 mg（每口剂量最高达 3200 mg，使用 6 天）：无力、肌痛、磷酸肌酸激酶(CPK)升高、胆红素升高、胃肠疼痛。
6400 mg（单剂量）：文献中报道一例患者出现恶心、呕吐、腹痛、发热、面部浮肿、中性粒细胞计数下降、氨基转移酶升高。
8-10 g（单剂量）：报告出现呕吐和胃肠疼痛。儿童用药过量一名暴露于单剂量 400 mg 药物的三岁男童出现呕吐、腹泻和食欲缺乏，另一名三岁男童暴露于单剂量 980 mg 药物，出现白细胞计数下降和腹泻。
【药理毒理】
在经伊马替尼长期治疗后，大鼠机会性感染的发生率增加，并且猴子体内通常被抑制的疟疾感染病情加重。遗传毒性在一项体外细菌(Amcs tcst)试验、一项体外哺乳动物细胞分析（小鼠淋巴瘤实验）和一项体内人鼠微核试验中，伊马替尼均没有显示任何遗传毒性。
在一项体外哺乳细胞诱裂性(clastogenicity)试验中（中国地鼠卵巢细胞染色体畸变），当代激活时，伊马替尼可致阳性结果。出现在成品中的因生产过程而产生的两个中间产物在 Ames 实验显示致突变性，其中一个中间产物在小鼠淋巴瘤试验中也是阳性。
生殖毒性一项生育力试验中，连续 70 天给予雄性大鼠 60 mg/kg(约相当于最大临床剂量 800 mg/天)，睾丸和副睾的重量减轻，同时精子的活动度降低。狗口服剂量 ＞ 30 mg/kg 时，也观察到其精子的产生有轻度到中度降低。
在一项雌性大鼠的生育力研究中，交配和孕鼠的数量没有变化，但是在剂量 60 mg/kg 而不是 ≤ 20 mg/kg 时，植入后胎儿的死亡明显增加，同时活胎数降低。在一项大鼠围产期的发育研究中，口服给予 45 mg/kg/天，死胎的数量和出生后第 0 天到笫 4 天之间死亡的数量增加。
F1 代仔鼠给予同样的剂量，从出生到终点解剖，平均体重降低。F1 代的生育力没有受到影响，但注意到 45 mg/kg/天剂量组吸收的数量增加，同时能够生育的胎儿的数量降低。母代动物给予 45 mg/kg/天，F1 代给予 15 mg/kg/天(临床最大剂量 800 mg 的 1/4)，为无毒性作用的剂量水平。
在器官形成期给予大鼠伊马替尼 ≥ 100 mg/kg 有致畸作用，该剂量约相当于临床最大剂量 800 mg 天的 1.5 倍。致畸作用包括露脑和脑膨出，以及缺失/缺损额骨和/或缺失顶骨。在 ≤ 30 mg/kg 组没有观察到上述作用。
致癌性在为期 2 年的大鼠致癌性研究中，伊马替尼给药方案为 15、30 和 60 mg/kg/天，结果 60 mg/kg/天组的雄性大鼠和 ≥ 30 mg/kg/天组的雌性大鼠的寿命显著缩短，显示有明显统计学意义。
死亡大鼠的组织病理学结果表明心肌病（雄性和雌性）、慢性进展性肾病（雌性）和包皮腺乳头状瘤是主要的死因。出现肿瘤变化的靶器官有肾脏、膀胱、尿道、包皮腺和阴带腺、小肠、甲状旁腺、肾上腺和胃部无腺体区。
伴有肿瘤损害的靶器官中未观察到毒性效应水平（无可见反应剂量，NOEL）的剂量为：肾脏、膀胱、尿道、小肠、甲状旁腺、肾上腺和胃部无腺体区 30 mg/kg/天，包皮腺和阴蒂腺 15 mg/kg/天。
包皮腺/阴蒂腺的/乳头状瘤/癌瘤的发生率在 30 和 60 mg/kg/天剂量水平时较明显，相当于人每日暴露量 400 mg/天或 800 mg/天剂量水平的 0.5-4 或 0.3-2.4 倍（根据 AUC 评价），而 340 mg/m2的剂量水平则相当于儿童（根据 AUC 评价）每日暴露量的 0.4-3.0 倍。
60 mg/kg/天剂量水平时，肾脏腺瘤/癌瘤、膀胱和尿道乳头状瘤、小肠腺、甲状旁腺腺瘤、肾上腺的良性和恶性髓质肿瘤以及无腺体胃部乳头状瘤/癌瘤易发生。
以上大鼠致癌性研究结果.与人类的关联性目前不详，来自于临床试验和自发性不良事件报告的安全性数据分析尚未证明接受伊马替尼治疗的患者的恶性肿瘤发病率高于普通人群。
早期临床前试验中尚未证实心血管系统、胰腺、内分泌器官和牙齿的非肿瘤损害。在某些动物中，引起心功能不全的最重要体征包括心肌肥厚和心脏扩大。
【药代动力学】
伊马替尼的药代动力学是在 25-1000 mg 剂量范围，在单剂量和达稳态后评价的。伊马替尼剂量在 25-1000 mg 范围内，其平均曲线下面积(AUC)的增加与剂量存在比例关系。重复给药的药物累积量在达稳态时为 1.5～2.5 倍。
吸收伊马替尼的平均绝对生物利用度为 98%，口服后血浆伊马替尼 AUC 的变异系数波动在 40-60% 之间。与空腹时比较，高脂饮食后本药吸收率轻微降低（Cmax减少 11%，Tmax延后 1.5 小时），AUC 略减少(7.4%)。分布约 95% 与血浆蛋白结合，绝大多数是与白蛋白结合，少部分与α-酸性糖蛋白结合，只有极少部分与脂蛋白结合。
整个机体内的总体分布浓度较高，分布容积为 4.9L/kg 体重，但红细胞内分布比率较低。体内组织中有关药物分布情况仅来源于临床前的资料。
肾上腺和性腺中摄取水平高，中枢神经系统中摄取水平低。代谢人体内主要循环代谢产物是 N-去甲基哌嗪衍生物，在体外其药效与原药相似。该代谢物的血浆 AUC 是原药甲磺酸伊马替尼 AUC 的 16%。
伊马替尼是 CYP3A4 的底物，又是 CYP3A4、CYP2D6、CYP2C9 和 CYP2C19 的抑制剂，因此，可影响合用药物的代谢（见【药物相互作用】）。
消除伊马替尼的消除半衰期为 18 小时，其活性代谢产物半衰期为 40 小时，7 天内约可排泄所给药物剂量的 81%，其中从粪便中排泄 68%，尿中排泄 13%。约 25% 为原药（尿中 5%，大便中 20%），其余为代谢产物，在粪便和尿中活性代谢产物和原药的比例相似。
特殊患者群的药代动力学成人群体药代动力学研究表明，性别对药代动力学无影响，体重的影响也可忽略不计。给予同样的剂量(400 mg/天)，GIST 患者其稳态时的药物暴露量是 CML 患者的 1.5 倍。
依据初步的 GIST 患者的群体药代动力学研究，伊马替尼的药代动力学有 3 项指标的变化（白蛋白、WBC 和胆红素）在统计学上有显著性影响。低白蛋白水平降低清除，正如较高的 WBC 水平。但是这些影响并不足以断定剂量需要调整。
儿童用药儿童和青少年 260 mg/m2和 340 mg/m2的使用剂量会产生同样的药物暴露，分别相当于成人的 400 mg 和 600 mg。以 340 mg/m2/天的剂量经每日一次重复给药后，第 8 天和第 1 天的 AUC(0-24))比显示出有 1.7 倍的药物蓄积。老年用药据报道在一项超过 65 岁的患者大于 20% 的临床研究结果，年龄对药代动力学没有明显的影响。
器官功能不全伊马替尼及其代谢产物几乎不通过肾脏排泄。轻、中度肾功能不全患者的血浆暴露量略高于肾功能正常的患者，增加约 1.5-2 倍，与血浆 AGP 水平增加 1.5 倍相符，AGP 可与伊马替尼牢固结合。
由于伊马替尼几乎不经肾脏排泄，故肾功能不全和肾功能正常患者者的伊马替尼原药清除率基本相似（见【用法用量】，【注意事项】）。尽管药代动力学结果显示有个体差异，但与肝功能正常的患者相比，伴有不同程度肝功能不全的患者对伊马替尼的平均暴露量未见增加（见【用法用量】，【注意事项】，【不良反应】）。
【贮藏】 遮光，密封，室温（10~30 ℃ ）保存。
【包装】 暂无权限
【有效期】 24个月
【执行标准】 暂无权限
【批准文号】 暂无权限
【生产企业】 暂无权限
扩展信息
