| 药物大类 | 妇产科合理用药 |
|---|---|
| 药物小类 | 治疗不孕及不育症药物 |
| 药物名称 | 硫酸镁 |
| 英文名 | Magnesium Sulfate |
| 适应症 |
1．妊娠高血压综合征 2．还用于治疗各种原因引起的低镁血症；充血性心力衰竭；洋地黄中 毒；非洋地黄中毒性心律失常；动脉粥样硬化性心脏病；原发性高血压；顽固 性支气管哮喘和哮喘持续状态；导泻；早产；利胆；抗惊厥。 |
| 用法用量 |
妊娠高血压综合征 首次负荷剂量用25%硫酸镁注射剂10ml溶于 25%葡萄糖注射液10ml中，于5分钟内缓慢静脉注入，继以25%硫酸镁注 射剂60ml溶于5%葡萄糖注射液1000ml中作静脉滴注，滴注速度以每小 时1g为宜，最快不超过2g，晚间睡前可停止静脉滴注，给25%硫酸镁10ml 加2%普鲁卡因2ml作深部臀肌注射，次日则不用负荷剂量仅用静脉滴注 及晚间肌注，如此连续数日。也可仅用肌内注射，即25%硫酸镁注射剂 25ml加2%普鲁卡因2ml，每隔6小时1次。 |
| 药理学 |
镁是细胞内仅次于钾的阳离子，是天然的钙离子拮抗剂。它在细胞的 新陈代谢中具有十分重要的作用。镁离子能抑制神经末梢对乙酰胆碱的释 放阻断神经和肌肉间的传导，从而使骨骼肌松弛，故能较好的预防和控制子 痫发作。此外，还有一定的中枢抑制、储钠和扩血管作用。本品可直接作用 于子宫平滑肌细胞，使平滑肌松弛，同时降低对缩宫素的敏感性，从而抑制 宫缩。 |
| 药动学 |
本品口服后约有20%吸收进入血液，而后随尿排出；约1小时起效，作 用持续1～4小时。本品静注后几乎立即起效，作用持续约30分钟；肌注后 约1小时起效，作用持续3～4小时。肌注或静注后均经肾脏排泄，排泄速 度与血镁浓度和肾小球滤过率相关。治疗先兆子痫和子痫的有效血镁浓度 为2～3.5 mmol/L，治疗早产的有效血镁浓度为2.1～2.9mmol/L，个体差 异比较大。本品是否可经乳汁分泌尚不清楚。 |
| 相互作用 |
1．本品可提高尿激酶的溶栓疗效，缩小梗死面积，减少并发症，并有益 于缺血-再灌注损伤的防治。 2．本品可与氯化钡形成不溶性无毒硫酸钡排出，故可用于口服氯化钡 中毒的治疗。 3．本品能加强中枢神经抑制药物如氯丙嗪等的作用。 4．本品可降低奎尼丁经肾的排泄，其机制可能与尿液碱化有关。 5．本品可拮抗氨茶碱所致的室性心律失常。 6．本品与双香豆素、地高辛或异烟肼等合用时，后者的作用降低。 7．本品与土霉素合用时，可形成不吸收性复合物，故服用土霉素后1～ 3小时内忌用本品。 8．本品可使灰黄霉素的吸收减少，血药浓度降低。 9．使用本品的同时静脉注射钙剂，可减弱本品对神经肌肉的作用。 10．本品可降低缩宫素刺激子宫的作用。 11．本品与活性炭配制口服吸附解毒剂，可减少毒物吸收并加速毒物 排泄。 12．本品可减轻顺铂所致肾损害。 13．本品与滑石联用时可发生镁过量中毒。 14．保钾利尿药可增加血清、淋巴细胞和肌肉中的镁和钾，与本品合用 时易致高镁、钾血症。 15．在已洋地黄化的患者中应用本品时可发生严重的心脏传导阻滞甚 至心脏骤停，应引起高度重视。 16．本品与其他神经肌肉阻滞药合用时，可致严重的神经肌肉传导 阻滞。 17．本品与氨基苷类抗生素合用时，可发生神经肌肉阻断作用的相加 故正在应用氨基苷类抗生素治疗的患者，最好避免静脉给予硫酸镁。如必 须应用，应考虑到两者的相互作用可能导致呼吸抑制，并备好人工呼吸 设施。 18．应用本品进行保胎治疗时，不宜与肾上腺素β受体激动药（如利托 君）同时使用，否则易引起心血管系统的不良反应。 19．使用硝苯地平治疗的同时，静脉给予硫酸镁，有发生四肢痉挛、吞 咽困难的报道。其机制尚不十分清楚。建议这两种药物不合用于产科疾病 的治疗。 |
| 不良反应 |
1．静脉应用或口服给药均可发生高镁血症，心功能不全时则更易发 生。一般当血浆镁浓度超过2mmol/L时，就可出现临床表现，包括皮肤潮 红、口渴、血压下降、倦怠乏力、反应迟钝、腱反射消失、呼吸抑制、心律失常， 心电图示P-R间期延长及QRS波增宽，甚至呼吸停止、心脏骤停、昏迷等。 镁离子可自由透过胎盘，故可造成新生儿高镁血症，表现为肌张力低、吸吮 力差、不活跃、哭声不响亮等，少数有呼吸抑制现象。 2．导泻时如服用浓度过高的溶液或用量过大，则可从组织内吸收大量 水分而导致脱水。 3．少数孕妇可出现肺水肿。 4．极少数患者可出现低钙血症。 5．本品连续使用可引起便秘，部分患者可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转。 6．本品静脉注射时常引起潮热、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可 引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度后症状可消 失。若静脉注射速度过快或用量过大，还可引起呼吸抑制、血压急剧下降， 最后心脏停止于舒张期。 7．可引起注射部位疼痛，血管扩张伴有热感。 |
| 注意事项 |
1．禁忌证 心脏传导阻滞、心肌损害、严重肾功能不全、肌酐清除率低 于20ml/min、肠道出血患者、急腹症患者、经期妇女。 2．慎用 肾功能不全者；呼吸系统疾病，特别是呼吸功能不全；孕妇。 3．本品用于小儿抗惊厥时，不作为首选药物。 4．本品静脉注射后能迅速通过胎盘进入胎儿血流，使胎儿的血药浓度 与母亲的相等，对胎儿及母亲的作用亦相似。因此，除非硫酸镁是治疗子痫 的唯一药物，否则在产前2小时内，不得使用硫酸镁。 5．为防止大量使用硫酸镁引起镁中毒，应注意以下几点：①在重复用 药前如膝腱反射已明显抑制者，则不能再给药；②呼吸应在每分钟16次以 上；③用药期间若每小时尿量少于25～30ml或24小时尿量少于600ml，应 及时停药；④24小时尿量应在600ml以上；⑤持续静滴速度不宜大于每小 时3g；⑥注意是否有肾功能不全及电解质紊乱；②钙剂为镁中毒的拮抗剂。 6．用药过量时可引起低血压、中枢神经抑制、呼吸抑制和电解质紊乱 等，继发心律失常、精神错乱、肌痉挛、倦怠无力等。 7．如出现急性镁中毒现象，应立即停药，进行人工呼吸，并用钙剂静注 解救，常用10%葡萄糖酸钙注射液10ml缓慢注射。出现高镁血症时，也可 应用葡萄糖酸钙注射液10～20ml静脉注射。透析疗法可迅速清除体内镁 离子，纠正机体低容量状态，增加尿量以促进镁的排泄。 8．下列药物与硫酸镁为配伍禁忌：硫酸多黏菌素B、硫酸链霉素、葡萄 糖酸钙、盐酸多巴酚丁胺、盐酸普鲁卡因、四环素、青霉素和萘夫西林。 |
| 疗效评价 |
该药为临床上中、重度妊高征首选的解痉药物。可有效地预防和控制 子痫发作，直接抑制子宫及血管平滑肌，解除血管痉挛，改善子宫胎盘血流 等作用。 |
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