| 药物大类 | 妇产科合理用药 |
|---|---|
| 药物小类 | 妇产科感染用药 |
| 药物名称 | 硫酸妥布霉素 |
| 英文名 | Tobramycin Sulfate |
| 适应症 | 临床主要用于铜绿假单胞菌感染，如烧伤、败血症的治疗。对其他敏感革兰阴性菌所致的感染也可应用。 |
| 用法用量 | 主要供肌内注射和静脉滴注。肾功能正常的成人按体重每次1-1.5mg/kg，8小时肌内注射一次，病情特别严重者可增加至每6小时一次，亦可静脉内注射，剂量与肌内注射相同。使用本品时，应进行血药浓度监测。急性输卵管炎、急性卵巢炎：静滴，一日80-140mg。 |
| 药理学 | 妥布霉素是一种氨基苷类药，通过抑制蛋白质合成发挥抗菌作用。抗菌谱与庆大霉素近似，主要包括革兰阴性杆菌，如铜绿假单胞菌、大肠杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、吲哚阴性和阳性变性杆菌、枸橼酸杆菌等。 |
| 药动学 | 药动学参数与注射用氨基苷类抗生素相似，主要分布与细胞外液、不易透过血脑屏障，通过肾小球滤过形式以原形从尿排泄。但是药动学参数在患者之间存在较大的差异。成人肌内注射80mg后，Tmax为30分钟，Cmax平均为3.7mg/L，6小时后为0.56mg/L，半衰期为2小时。主要经肾小球滤过排泄，约10%的药物经肾外途径排出。与庆大霉素相同，本品也在肾脏皮质中积蓄，在肾组织中半衰期约74小时，24小时尿中排出给药量的80%-85%，尿峰值浓度可达100-300mg/L。 |
| 相互作用 | 1.与青霉素联用可能对粪球菌及其变种如坚忍球菌具有协同抗菌作用。2.与足量羧苄西林联用对铜绿假单胞菌的某些敏感菌株具有协同抗菌作用。3.与其他氨基苷类药合用或先后连续局部或全身应用，可增加其产生耳毒性、肾毒性及神经肌肉阻滞作用的可能性。4.与碳酸氢钠、氨茶碱等碱性药物联用，可增强抗菌作用，但同时也可能加重毒性反应。5.与卷曲霉素。顺铂、依他尼酸、呋塞米或万古霉素（或去甲万古霉素）等合用，或先后连续局部或全身应用，可增加耳毒性与肾毒性。6.与两性霉素B、头孢噻吩。头孢唑林、右旋糖酐同用可加重肾毒性。7.与多粘菌素类注射剂合用或先后连续局部或全身应用，可增加肾毒性和神经肌肉阻滞作用。8.与神经肌肉阻滞剂或具有此作用的药物（如地西泮等）合用，可加重神经肌肉阻滞作用，导致肌内软弱、呼吸抑制等症状。 |
| 不良反应 | 1.发生率较高的有听力减退、耳鸣或耳部饱满感等耳毒性反应，少数患者停药后仍有上述症状发生；影响前庭功能时可发生步履不稳、眩晕。2.少数患者可能发生血尿、管型尿、蛋白尿、甚至血尿素氮增高；也可出现食欲缺乏及极度口渴等肾毒性症状；非少尿型肾毒性较常见，表现为多尿、蛋白尿等，大多可逆；严重的肾毒性出现排尿次数减少或尿量减少、急性肾衰竭等，较少见。3.可见呼吸困难、嗜睡、软弱无力等，发生率较低，也可能由肾毒性引起上述症状。4.偶有恶心、呕吐、肝功能减退（丙氨酸氨基转移、天门冬氨酸氨基转移酶、血清胆红素及血清乳酸脱氢酶的测得值升高）5.过敏反应偶见皮肤瘙痒、皮疹。6.可见白细胞、粒细胞减少。7.经眼给药后偶有局部烧灼感或针刺感。8.用药后血钙、镁、钾、钠的浓度测定值可能降低。9.其他可见：①有报道本药全身应用合并鞘内注射时可引起腿部抽搐、皮疹、发热和全身痉挛等症状。②长期应用可能导致耐药菌过度生长。③贫血、低血压。 |
| 注意事项 | 1.对一种氨基苷类药过敏者可能对其他氨基苷类药也过敏。2.对本药或其他氨基苷类药过敏者禁用。3.脱水、第VIII对脑神经损害、重症肌无力或帕金森病、肾功能损害、接受肌肉松弛药治疗的患者和儿童慎用。4.妊娠安全性分级为D级，孕妇用药应权衡利弊，哺乳期妇女应暂停哺乳。5.与β-内酰胺类药物呈配伍禁忌，联用时必须分瓶滴注。亦不宜与其他药物同瓶滴注。6.本药有抑制呼吸作用，不能静脉注射，也不宜用于皮下注射。7.用药时应给予充足的体液，以减少肾小管损害。 |
| 疗效评价 | 对于铜绿假单胞菌的抗菌作用较庆大霉素强3-5倍。对庆大霉素中度敏感的铜绿假单胞菌对本品高度敏感，但对其他革兰阴性菌，本品的作用则低于庆大霉素。对金黄色葡萄球菌有抗菌作用，对链球菌无效。与庆大霉素间存在较密切的交叉耐药性。 |
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