| 药物大类 | 妇产科合理用药 |
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| 药物小类 | 妇产科感染用药 |
| 药物名称 | 克拉霉素 |
| 适应症 | 用于沙眼衣原体感染的尿道炎及宫颈炎。也可用于耳鼻咽喉部、下呼吸道、皮肤软组织感染等。 |
| 用法用量 | 成人，口服给药，轻症感染，一次250mg，一日2次；重症感染，一次500mg，一日2次。疗程5-14日。肾功能严重减退患者可根据肌酐清除率调整用量。 |
| 药理学 | 抑制细菌蛋白质合成。抗菌谱：①革兰阳性菌：金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌，化脓链球菌和单核细胞增多性李斯特菌。②革兰阴性菌：流感嗜血杆菌，副流感嗜血杆菌，卡他摩拉克氏菌，淋球菌，嗜肺性军团菌。③分支杆菌：麻风分支杆菌、堪萨斯分支杆菌，海龟分支杆菌，偶发分支杆菌，鸟型分支杆菌和胞内分支杆菌。④幽门螺杆菌。⑤其他：肺炎支原体，肺炎、沙眼衣原体、溶脲脲原体。 |
| 药动学 | 对胃酸较稳定，口服生物利用度为55%。单剂口服400mg，2.7小时后达血药峰浓度，约2.2mg/L；每12小时口服250mg后的稳态血药浓度约为1mg/L。药物吸收后在体内分布广泛，蛋白结合率为65%-75%。半衰期3-7小时。药物主要由肝脏代谢，以原形及代谢物（主要为14-羟克拉霉素）形式经粪、尿途径排出。 |
| 相互作用 | 1.与卡马西平、苯妥英钠和丙戊酸钠等抗癫痫药同用，可抑制后者的代谢，导致后者的血药浓度升高而发生毒性反应，同时卡马西平又能通过肝脏微粒体氧化酶降低本药药效。2.与环孢菌素合用，可促进环孢菌素的吸收并干扰其代谢，合用需监测肾功能及测定环孢菌素血浆浓度。3.与黄嘌呤类药物（二羟丙茶碱除外）同用，可使氨茶碱的肝清除率低，导致氨茶碱血药浓度升高和（或）毒性增加。4.与地高辛合用，可清除肠道中使地高辛灭活的菌群，因而导致地高辛肠肝循环，使地高辛血药浓度升高而发生毒性反应。5.与洛伐他汀合用时可抑制洛伐他汀代谢而增加其血药浓度，可能引起横纹肌溶解。6.与咪达唑仑、三唑仑合用时可降低咪达唑仑、三唑仑的清除率而增强其作用。7.与阿芬太尼合用，可抑制阿芬太尼的代谢，延长其作用时间。8.与他克莫司合用，可使后者血药浓度升高。9.与其他肝毒性药物合用可能增强肝毒性。10.本药大剂量与耳毒性药物合用，可能增加耳毒性，肾功能减退患者尤易发生。11.与抗组胺药特非那定、阿司咪唑及促胃肠道动力药西沙必利合用，可出现ＱＴ间期延长及严重心律失常，禁止合用。１２.与酒石酸麦角胺合用可致急性麦角中毒（如末梢血管痉挛），应禁止合用。１３.长期服用华法林的患者应用本药时可导致凝血酶原时间延长，从而增加出血的危险性。必须合用时，华法林的剂量宜适当调整，并严密观察凝血酶原时间。１４.与溴隐亭合用，会增加后者的血药浓度，这可导致抗震颤麻痹的活性增强和过量多巴胺类药症状的出现。１５.本药与氯霉素、林可霉素类药物有拮抗作用。１６.与β－内酰胺药联用可使两者抗菌活性均降低。１７.本药可干扰青霉素的杀菌效能。１８.与避孕药同服，可干扰性激素的肠肝循环，是避孕药药效降低。１９.与抗心律失常药丙吡胺合用，可影响后者的代谢。 |
| 不良反应 | 1.可见腹泻、恶心、呕吐、中上腹痛、食欲减退等。2.偶见乏力、黄疸及肝功能异常等肝毒性（如血清碱性磷酸酶、胆红素、丙氨酸氨基转移和天门冬氨酸氨基转移酶升高）。有引起急性肝功能衰竭的个案报道。3.过敏反应偶见药物热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多等，发生率约为0.5%-1%。4.少数患者用药后偶有心律不齐、心动过速。用药后可使心脏停搏的风险增加，特别是与其他一些抗感染药和（或）抗高血压药同时服用时尤为明显。部分患者静脉给药后偶可出现静脉刺激或静脉炎，滴注速度宜缓慢。5.其他 ①少数患者出现胸痛、颤抖、口腔或阴道念珠菌感染等。②有溶血性贫血、间质性肾炎和急性肾衰竭、可逆性X因子缺乏的个案报道。③大剂量（≥4g/d）应用（尤其肝、肾疾病患者或老年患者）可引起听力减退，主要与血药浓度过高（>12mg/L）有关，停药后大多可恢复。 |
| 注意事项 | １.患者对一种红霉素过敏时，对其他红霉素类药也可过敏。２.对红霉素类药过敏的患者禁用。３.可透过胎盘屏障和进入母乳，孕妇和哺乳期妇女慎用。肝肾功能不全者、重症肌无力者慎用。 |
| 疗效评价 | 本药为一种十四元环大环内酯类抗生素。对甲氧西林敏感的葡萄球菌和链球菌属的抗菌作用比红霉素略强；对嗜肺军团菌、沙眼衣原体及溶脲脲原体的作用也比红霉素强。对幽门螺杆菌具有良好的抗菌作用；对金黄色葡萄球菌和链球菌起抑菌作用；对肺炎球菌和流感杆菌起杀菌作用。对流感杆菌的抗菌活性比红霉素强2-4倍（其体内代谢产物14-羟克拉霉素与本药对流感杆菌具有协同抗菌作用）。本药与红霉素相比，具有口服吸收好、达峰时间快、血药浓度高、半衰期长、个体差异小的特点。 |
妇产科合理用药克拉霉素()临床用药信息
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